免疫性不孕症

定義

免疫性不孕是相對概念，是指免疫使生育力降低，暫時導致不孕。不孕狀態能否持續取決於免疫力與生育力間的相互作用，若免疫力強於生育力，則不孕發生，若後者強於前者則妊娠發生。

種類

自身免疫

是男性精子、精漿或女性卵子、生殖道分泌物、激素等溢出生殖道進入自身的周圍組織，造成自己身體的免疫反應，在體內產生相應的抗體物質，影響精子的活力或卵泡成熟和排卵。

同種免疫

指男方的精子、精漿作為抗原，在女方體內產生抗體，使精子凝集或使精子失去活動力。在一般情況下，女性並不產生免疫反應，只有約15%－18%的不孕婦女體內有抗精子抗體存在。

局部免疫

局部免疫是指有些不孕婦女的子宮頸粘膜及子宮內膜含有產生免疫球蛋白g和a的淋巴樣細胞，子宮頸粘液內含有抗精子的免疫球蛋白g、a和m。故子宮頸及女性生殖道對精子具有局部免疫作用。

檢查

一、卵巢垂體功能的檢查

1、基礎體溫的測定。患者可以在早晨的時間檢測自己的體溫狀況，並將體溫記錄下來，一般正常女性的基礎體溫是對卵巢功能沒有什麼影響的，主要就是了解患者的排卵期。

2、性激素的測定。性激素的測定能夠排除影響女性免疫性不孕的因素主要包括哪些，幫助患者精準的探測到病因。

二、子宮內膜的病理檢查

對子宮內膜進行病理檢查主要是為了了解患者的黃體功能是否存在異常情況，同時還能對患者的宮腔大小、子宮肌瘤等狀況進行檢測。

三、性交試驗和精子的穿透檢查

患者可以砸性生活以後已接受精子的穿透力檢查，其主要了解患者有無出現粘連疾病，若患者出現該類疾病的話，精子是不能夠穿透的，使得精卵結合受到了影響，導致不孕。

四、免疫檢查

免疫檢查能夠檢測到患者血液中是否存在抗精子抗體因素，抗精子抗體的存在會使得患者的精子在凝聚的時候是去活力，最終誘發女性不能受孕。

五、染色體檢查

目前女性不孕的臨床中，有一部分的患者因為存在染色體異常的情況，而使得胎兒發生流產或是畸形的癥狀。

治療

如果經免疫檢查發現有抗精子抗體，在治療方面，西醫通常建議性交時使用安全套，隔絕和精子的接觸，女方此間吃一點輔助的抗過敏性藥物，一年後再進行受孕時，懷孕的可能比較大。抗精子抗體引起的免疫性不育不孕是可逆性的，如果早就醫，堅持治療，體內抗精子抗體是會逐漸消失的。

隔絕療法

每次性生活時使用避孕套可避免精子抗原對女方的進一步刺激。幾個月以後，不孕夫婦可去除避孕套行性生活，或行人工授精。但此法並不能改善妊娠率，可作為輔助治療。

免疫抑制療法

腎上腺皮質激素類藥物具有抗炎、干擾巨噬細胞對抗原的加工及降低補體對精子的細胞毒作用。常用方法有低劑量持續療法、高劑量間歇療法及陰道局部用藥等三種。常用藥物有強的松、地塞米松和甲基強的松龍。一些學者報道強的松龍可降低血清抗精子抗體的水平，增加妊娠機會。但有學者行隨機、雙盲的前瞻性研究表明，免疫治療並未改善生育力。大劑量用藥，副作用較大，不孕夫婦不易接受。

宮腔內人工授精

當不孕婦女宮頸粘液中存在抗精子抗體干擾生育時，可將其丈夫的精液在體外進行處理，分離出高質量精子行宮腔內人工授精。避開了宮頸粘液中抗精子抗體對精子通過的限制作用。據報道行多周期IUI後，約15%患者妊娠。

精液處理以去除抗精子抗體

用洗滌精子的療法去除精子表面的抗體並不成功，因為抗體—抗原有高度的親合力。將精子置於低pH或高鋅離子溶液中以分離抗體將引起不可逆的精子活力喪失。將精子置入高血清濃度溶液中可減少可檢測的抗精子抗體(MAR法)，在將精子重懸於無血清培養液中，抗體重新出現。這種精液處理並不能改善妊娠率。將結合抗精子抗體的精子與未結合抗精子抗體的凍融膜片斷孵育，以吸收抗精子抗體。但這種方法導致回收的活精子減少。

IVF-ET和GIFT

Clarke等證實當精子表面結合IgA、IgG抗精子抗體的活精子數超過80%時，IVF-ET的受精率明顯減低，尤其是結合在精子頭部的抗精子抗體損害體外卵受精，結合於尾部的抗體則不然。其它研究也證實用含抗精子抗體的血清的培養液孵育精卵時，使受精力損害，而用不含抗精子抗體的血清培養時，可改善受精力並達到無抗精子抗體的水平。用GIFT治療男性免疫不孕，IgG或IgA類抗精子抗體結合於精子表面>70%，16對夫婦周期妊娠率為24%。

治療原則

1.病因治療。保護血睾屏障功能 ,降低自身免疫反應。睾丸、附睾及副性腺炎症的抗炎治療 ,可使抗體滴度下降 ;手術切除單側病變的睾丸、附睾或疏通梗阻的管道。

2.降低抗體滴度，改善生育力。體內有精子凝集抗體的婦女 ,性交時男方應使用陰莖套 ,避免與精液接觸。經 6～18個月 ,40%～ 60%婦女的抗體滴度有所下降 ,排卵期性交可望受孕 ; 還可在醫生指導下採用免疫抑制療法。男子可以應用睾酮抑制精子產生 ,以降低抗體滴度 ,但只能有暫時的作用 ,應爭取在停葯後生精功能恢復而抗體尚處於低水平時受孕。

3.中醫藥治療有較好的療效。有報道 ,採用清熱解毒、活血化瘀或滋陰降火等法可取得很好的效果 ,但基本原則應辨證論治 ,效果方佳。

4.行人工受精。總之 ,免疫性不孕症在一定程度上是可以預防的 ,包括及早糾正發育異常、積極治療生殖道感染、預防生殖道損傷及注意月經期衛生等等。

注意事項

1、注意對睾丸等生殖器官的保護。睾丸是一個很嬌嫩的器官，它的最佳工作溫度要比人的體溫低1度左右，如果溫度高，就會影響精子的產生，所以任何能夠使睾丸溫度升高的因素都要避免。

2、結婚以後，在夫妻生活中要經常交流性生活中所遇到的問題，互相配合、互相諒解，共同治療免疫性不育。

3、改變不良的習慣，戒煙戒酒。不要吃過於油膩的東西，會影響性慾，還要注意避免接觸生活當中的有毒物品，如：從乾洗店拿回來的衣服要放置幾天再穿，因為乾洗劑會影響男性的性功能。

4、女性要注意經期保健，避免經期性生活

5、注意性生活頻度以免產生抗精子抗體[2]

中醫診斷

一、免疫功能亢進或免疫反應過強者的治療

免疫功能亢進或免疫反應過強者，需要用免疫抑製劑治療。根據我們長期臨床實踐的認識以及實驗室的檢查資料分析，免疫亢進者有三種情況。

其一是陰虛火旺，最為重要。火旺者可以促進亢進，但本質上是陰虛的，所以這類病人一方面表現出陰虛不足現象，如頭昏腰酸，形體清瘦，另一方面表現出火旺有餘的現象，如精神亢奮、煩躁口渴、夜寐較差等。而抑制主要在於涼血清熱，據有關報道，使用涼血清熱的藥物，如生地、丹皮、白芍、女貞子、旱蓮草、天冬等，可以抑制免疫功能亢進，對抗變態反應性病變，復方使用可減輕或消除免疫抑製劑治療所引起的副作用。所以我們在臨床上對陰虛火旺者的特點製成滋陰抑亢湯，其中歸芍地黃湯具有滋陰養血的作用，能增強免疫功能，但是熟地改用生地再合丹皮、澤瀉，又有抑制免疫亢進的作用。再加入柴胡、鉤藤、苧麻根、蒲黃等葯，以增強免疫抑制的作用。故在治免疫亢進病變中，有著較好的效果。同時山萸肉、白芍，有時可加入甘草、炙鱉甲等，把滋陰補腎，轉變為滋陰養肝，符合「酸甘化陰」的要求。肝為陰中之陽臟，性剛易動，內寄風火，有解毒作用，所以免疫功能亢進或伴有過敏者用我們的滋陰抑亢湯較為合適。

其二是濕熱所致者。所謂濕，大多與炎症有關，炎性滲出物，質地黏膩，類似濕濁之物。清熱利濕，可以消炎，據報道，黃芩清熱解毒，既具有免疫抑制及雙向調節作用，又可提高淋巴細胞轉換率，及增強白細胞的吞噬功能。由此亦可知紅藤、敗醬草、白花蛇舌草消炎清利，自然也就具抑制免疫亢進的作用。

其三是血瘀所致者。特別是生殖道的血瘀最為主要。子宮內殘留瘀濁者，可促使免疫功能亢進。研究結果表明，丹皮、丹參活血化瘀，具有抗炎作用，能降低毛細血管的通透性，減少炎症滲出，促進吸收，並具有抑制細胞和體液免疫的作用。特別是子宮內膜抗體呈陽性者，更需要使用這類活血化瘀的藥物治療，才能獲取佳效。

二、免疫功能低下者的治療

免疫功能低下者需使用免疫促進劑。一般來說免疫促進劑，功效與中醫藥中的扶正方葯相一致。但中醫學的扶正概念較大，從大的方面來說，不外乎陰血與陽氣兩個方面。但是在具體的實踐中來說，扶正亦常常需要兼用一些清利、化瘀、除痰等方法，才能真正達到扶正的目的，促進免疫功能的提高。就現代醫學而言，免疫促進劑激活和提高(扶正)的靶位不同，有的以單核吞噬細胞系統為主，有的以細胞免疫為主，有的以體液免疫為主，臨床上必須靈活選用。

1．單核吞噬細胞系統該系統是機體防衛功能的一個重要組成部分，對機體特異性免疫反應的形成有著重要的作用，應用具有免疫性促進作用的中醫藥，可以促進這一作用，增強機體的免疫力，從而達到治療本病的目的。辨病中必須貫穿辨證。凡屬氣虛的，應以補氣為主，一般用參苓白朮散或歸脾湯等，常用藥物有人蔘、黃芪、党參、白朮、甘草、靈芝、山藥、黃精等，其中黃芪、靈芝最為主要。但在臨床上具體使用時，尚需加入補腎助陽葯，如川斷、鹿角等，以符合不孕症治療的需要。對夾有血瘀者，應在以上補氣補腎的方葯中加入丹參、赤芍、五靈脂、川芎等品；如夾有熱毒濕濁者，應在補氣助陽葯中，加入金銀花、穿心蓮、山豆根、百花蛇舌草、黃連等。上述藥物的配合運用，均可促進網狀內皮系統的吞噬功能，恢復正常的免疫功能。

2．體液免疫對體液免疫起激活作用的中藥，主要有益氣健脾葯和補腎助陽葯。我們常常將兩法合用，製成助陽抑亢湯，現已改名為助陽補氣湯。因為本方作用並不在於抑亢，而是在於免疫促進，其中仍然要以黃芪為主葯。藥理學研究證明黃芪不僅能促進體液免疫，提高免疫球蛋白的含量，增加血漿凝集素的滴度，而且能改善細胞營養，促進蛋白質合成與能量代謝，擴張外周血管，增進血液循環，有利於提高抗病能力。

3．細胞免疫對細胞免疫有促進作用的方葯有兩種，也要貫穿辨證精神。其一是健脾益氣，從後天脾胃論治，如歸芍六君湯、歸脾湯，藥物有党參、黃芪、人蔘、黃精、白朮、山藥、茯苓、赤白芍、五味子、靈芝等品，適用於氣弱脾弱，後天不足之體者，也即是能增加T細胞比值。其二是滋陰養血，從先天之精論治，如歸芍地黃湯、三甲地黃湯等，其中用了龜甲、鱉甲、旱蓮草、白芍等，適用於陰血不足，肝腎虧損者。據報道，六味地黃丸、旱蓮草、白芍等可以促進淋巴細胞轉化率，將這種藥物的藥理作用與辨證相結合，能更好地發揮其治療作用，獲得較佳療效。

三、免疫功能紊亂者的治療

對免疫功能紊亂者，需應用免疫調節劑。我們體會，滋陰抑亢湯，是從滋腎生肝飲的基礎上加減而來的。滋陰補腎結合調肝，加苧麻根、蒲黃、白花蛇舌草等為滋陰抑亢湯，不僅有抑亢的作用，而且亦有免疫促進的作用。如氣虛脾弱者，務必要加入補氣健脾的方葯，再適當地調整滋陰藥物，總之根據辨證原則加減方葯，才能較好地提高臨床療效，同時還要注意各種潛伏的病毒，加入清熱解毒性藥物，今後將作進一步研究。

飲食要求

如果大家患上免疫性不孕一定要及時去醫院檢查治療，治療的同時還需要了解一下免疫性不孕的飲食要求，合理的膳食作為專業治療的輔助療法。

免疫性不孕的飲食要求，針對免疫性不孕癥狀與病理，專家提出以下飲食療法，以醫械輔助治療，使疾病更快的得到控制與治療，

營養不良會影響女性的排卵規律，也會影響男子的精子質量，長期不均衡免疫性不孕的飲食會使夫妻受孕力降低。脂肪太少會干擾女性月經規律。因此女性如果為了愛美而過度減體重，可能影響受孕能力。專家建議，女性最好將體重控制在標準體重正負10%的範圍之內。另一方面，高脂肪食物使體重上升，也會造成女性經期紊亂，排卵不良。此外，攝取咖啡因也會降低受孕機率。

過量的胡蘿蔔素會影響卵巢的黃體素合成，分泌減少，有的甚至會造成無月經、不排卵、月經變亂。如果大量吃胡蘿蔔，會造成血中胡蘿蔔素偏高，而出現不孕症、無月經、不排卵等異常現象。

對於通過飲食，改變人體內的酸鹼度，創造一個適宜於精子的環境，可吃一些酸性食物或富含鈣、鎂的食物。比如，不含鹽的奶製品、牛肉、雞蛋、牛奶以及花生，核桃、杏仁、五穀雜糧、水產品等。含鉀、鈉多的偏鹼性食物包括：蘇打餅乾、不含奶油的點心、各種果汁、糧食中根莖類，如白薯、土豆、水果、栗子等等。