呵呵：「無痛分娩」絕對好？！

人類一直在追求一種完美的減痛分娩術，我們找到了嗎？本期我們來聊下，2種方式：自然減痛VS硬膜外麻醉（俗稱「無痛分娩」），究竟誰更好？

1自然減痛 VS 硬膜外麻醉

所有的減痛術可以歸為2類，一類是朝著「說服大腦努力放鬆」這個方向做功的，其主張的一般都是一些自然減痛的技術，比如呼吸法、催眠分娩、芳香療法等。

另一類則是朝著「阻斷產痛傳導」這個方向做功，其主張往往是直接的醫療干預，最典型便是硬膜外麻醉（俗稱「無痛分娩」）。

在發達國家，這2種努力都得到了較好的發展。比如發達國家無痛分娩（硬膜外麻醉）的應用率達到了80%-90%。同時發達國家也有很多像Ina May Gaskin（美國傳奇助產士）那樣的主張自然減痛的分娩機構，在那裡她們的剖宮產率可以控制在2%以內。

但是在我國，似乎都發展得不夠好。正如最近媒體所報道的，我國無痛分娩的普及率只有10%，同時自然分娩教育也才剛剛興起。而剖宮產率仍然接近40%左右（此前還有數據稱是46.5%），世衛組織的警戒線可只有15%。

2硬膜外麻醉，效果蠻誘人

無痛分娩，也叫硬膜外麻醉，是分娩時醫療干預的重要方式。很多做了硬膜外麻醉的媽媽會寫產經告訴你，3指沒開前就已經疼得死去活來了，3指後一針無痛分娩下去，頓時整個世界就清凈了，生娃從來沒有這麼舒坦過！

她基本說得靠譜。硬膜外麻醉最誘人的地方，就在於它的鎮痛效果真的相當厲害，雖然為了安全劑量的考慮一般不會做到完全無痛，但它對產痛的抑制確實可以用立竿見影來形容。這幾乎是孕媽媽對「無痛分娩」感恩戴德的最重要原因。 （微信平台：Kelly-Page）

事實上，硬膜外麻醉基本是一項簡便、成熟，相對安全的醫療干預手術。過程比較簡單：一個針頭刺入背部，進入包圍著脊柱的膜里，然後一根導管被螺旋插入，麻醉藥通過導管進入身體，麻痹控制感覺信號傳輸的脊髓神經脊，身體下半身進入麻醉狀態。安全性則取決於麻醉劑的用量和針刺是否扎對位置。

3硬膜外麻醉，不為人知的風險

它也有一些負面。

第一它是麻醉劑，和所有其他麻醉一樣存在手術風險。並不是所有人都適合這個手術，每年都會有人因為麻醉而醒不過來。

第二它增加了人工催產素滴注。與硬膜外麻醉相伴的便是人工催產素的滴注，80%以上的無痛分娩都會順帶滴人工催產素。而人工催產素是一種子宮興奮劑，它可能會干擾子宮正常的宮縮規律。

在自然分娩狀態下，孕媽媽子宮宮縮的強度都不會超過閾值，子宮不會受傷，胎兒也不會因為過強的宮縮而導致缺氧窘迫。但是，由於採取了硬膜外麻醉，身體對產痛和宮縮的感知受到嚴重的抑制，大腦這個時候不知道要分泌多少催產素給子宮，分娩的自然進程可能因此而被打破。這個時候，人類的辦法就是加滴人工催產素，補上下丘腦分泌的不足。

原本人體有一條天然的調控機制，可以精確計算催產素的所需劑量，子宮和胎兒需要多少，下丘腦分泌多少，不會過量。醫療干預進場後，這個機制就失靈了，宮縮的強度不再由身體的對催產素的需求量來控制，而是由人工催產素的供應量來決定。

而醫生又怎麼會知道這位媽媽的子宮需要多大強度的宮縮呢，他只能按照經驗，按照所有孕媽媽的平均需求來評估，於是不可能做到像身體自然調節那麼精準適量，於是人工催產素可能會過量。

而人工催產素本身就是不安全的來源之一。2008年，美國安全用藥實踐研究所將人工催產素列為需要高度警惕的藥物之一。過量的人工催產素會使孕媽媽的心血管承壓、引起水中毒，甚至帶來羊水栓塞和子宮破裂。對於胎兒，過量的人工催生素可能導致劇烈宮縮，宮內缺氧，胎兒窘迫。並且這些人工催產素還能越過胎盤屏障進入胎兒體內，對胎兒的大腦和神經系統產生抑制作用。

醫療界也了解這個風險，所以會努力控制用量。但謹慎的代價可能就是第二產程會被延長，增加了產鉗助產的幾率，更容易因胎兒窘迫而被迫轉為剖宮產等。

第三，增加了孕媽媽發熱、低血壓等不良反應的發生率。有文獻指出，有23%的採用硬膜外麻醉的產婦可能發生發熱。而一旦發燒，產後母嬰分離的幾率就會大大提高，對寶寶的腦神經發育非常不利。另有14%的產婦可能發生低血壓，還可能增加器械助產幾率等。（微信平台：Kelly-Page）

像其他的醫療干預手段一樣，硬膜外麻醉也可能引起「產科醫療干預瀑布」——上一個輕微的醫療干預，引發下一個更嚴重的醫療干預，直到最後不得不剖宮產。

4分娩的自然平衡法則

事實上，分娩的過程並不僅僅是個宮縮、產痛的過程，它的背後是身體內從大腦到子宮，從媽媽到胎兒，劇烈地、複雜的、環環相扣的激素分泌過程，數百種激素在分娩時被生成、運輸、代謝，這是自然的平衡法則，產痛也是法則中的一環。

當人類聰明地將產痛拿開，卻發現原本精確運行的法則出現了斷層而無以為繼。人類繼續聰明得去改寫法則，滴注人工催產素來進行干預，但如何像內驅機制那樣保證精確劑量和時機又是個老難的問題。

所以有很多人並不喜歡硬膜外麻醉以及其他醫療干預，而更主張自然分娩和自然減痛的技術，只把包括硬膜外麻醉在內的醫療干預手段作為「急救」手段，有著明確的「適用指征」。

5自然減痛技術們的優劣勢

自然減痛技術包括呼吸法、催眠分娩、芳療療法等。它的特點就是順應分娩的自然平衡法則，主張通過內驅力的方式調動身體原本的能量來實現自然分娩。 （微信平台：Kelly-Page）

呼吸法可以通過腹式呼吸，讓你找到生孩子的節奏。生孩子不一定要多用力，但一定要學會呼吸，甚至僅憑呼吸就能把孩子生下來。

催眠分娩是通過催眠練習，找出潛意識中有關分娩的不良印記，消除它，並建立積極正面的意圖。它會教會孕媽媽怎樣用潛意識生孩子，保持放鬆、愉悅、平靜。

芳療療法是通過芳香按摩和精油吸嗅，用閘門原理和嗅覺通道刺激減緩產痛。

而自然減痛的優勢在於，它有效、安全、不破壞自然平衡法則。學習並練習呼吸、冥想，嘗試使用精油擴香，這些肯定不會傷害孕媽媽和寶寶。而自然減痛的劣勢在於，相比硬膜外麻醉如此直接和顯著的鎮痛效果，要遜色一些。它們既是一種減痛方法，同時也可以理解為是一種提高疼痛耐受力的方法，但它很可能無法幫助孕媽媽完全消除疼痛。

世事就是如此矛盾。想要消除產痛，那要掂量下能否承受它的負面。想要自然平衡，對寶寶有益，自然減痛可以幫到孕媽媽，但產痛可能依然會存在。下一期，我們將《寶寶，你是如何出生的很重要》，敬請期待。

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我是蔡祥琛Kelly，是美國NAHA認證母嬰芳療師，澳洲、美國等多國芳療證照持有人；國際嬰兒撫觸協會講師；國際認證催眠分娩講師，幸福分娩認證導樂；

兩個孩子的媽媽，曾經歷順轉剖的分娩曲折，後經溫柔分娩(VBAC)迎來自己的二寶，此後進入分娩領域學習工作，在此過程中結緣芳香療法、親密育兒，期待與你一道，在美妙的芳香之旅中孕育生命，滋養和煥發我們內在的未知能量。