盆腔炎你好，盆腔炎再見！

認識盆腔炎，遠離盆腔炎

盆腔炎是不可忽視的疾病，在門診和諮詢過程中有許多年輕未婚未育女性患此病，也有患者因為盆腔炎不孕，宮外孕，有的因盆腔炎反覆發作，疼痛異常，甚至長期慢性盆腔痛，非常痛苦，因此了解此疾病，做好預防和規範診治至關重要。

什麼是盆腔炎？

盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。炎症可局限於一個部位，也可以同時累及幾個部位，以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見。盆腔炎性疾病多發生性活躍期、有月經的婦女，初潮前、絕經後後或未婚婦女很少發生盆腔炎性疾病，若發生盆腔炎性疾病也往往是鄰近器官炎症的擴散。

在早期如果沒有得到及時有效的治療，時間久了，急性轉變成慢性，就大大的增加了治療難度。盆腔炎性疾病若未能及時、徹底治療、可導致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎症反覆發作，從而嚴重影響婦女的生殖健康，且增加家庭與社會經濟負擔。

盆腔炎分為急性（病程≤30天）、亞臨床（主要是沙眼衣原體和淋病奈瑟氏菌感染）和慢性（>30天，主要是結核分枝桿菌和放射菌屬感染）。急性盆腔炎主要是由於性傳播的宮頸病原體或細菌性陰道病相關的微生物感染，大約15%是由於寄生於下生殖道的、來源於呼吸道或腸道的病原體感染。

亞臨床盆腔炎的病因和急性盆腔炎類似，發生率可能高達兩倍。下生殖道15%的未經治療的衣原體感染可發展為急性盆腔炎，而淋病導致的盆腔炎發生率可能更高。性生活和經血反流對於病原體的播散可能尤其重要。

盆腔炎有哪些高危因素？

1年齡

年輕者盆腔炎高於年齡大者，中國以30歲左右為發病高峰。年輕者發病率高，年輕者性活動旺盛，性伴不穩定。

2盆腔炎性疾病再次發作

既往有過盆腔炎病史再發作是無此病史者的20倍。20%～25%的盆腔炎患者可再次發作，大多數認為這是「慢性」炎症的急性發作，其實是再感染。之所以容易再感染是因為輸卵管上皮已有損害，對病原體比較敏感，以及局部防禦機制障礙。

3性活動

性活動和盆腔炎有密切的關係，多性伴婦科患病率是沒有這種關係者的5倍。

4宮內避孕器（IUD)

應用IUD者比不應用者患病危險高2～4倍，但也有高至15倍的。當然和避孕器的類型亦有關，如帶尾避孕環更易引起盆腔炎，尾絲濕潤的表面便是細菌上行運動的「撐桿」。由IUD引起的感染經常是非淋病球菌病原體。

5下生殖道感染

下生殖道感染如淋病奈瑟菌性宮頸炎、衣原體性宮頸炎、細菌性陰道病與盆腔炎發生有關。性伴未予治療是個主要沾染因素。攜淋球菌或沙眼衣原體，或其他致病菌的男性伴是婦科感染和複發的主要起源，而80%的罹患盆腔炎婦科的性伴是未予治療的，他們沒有癥狀並不表明沒有諸如淋病球菌等感染。

6子宮腔內手術操作後感染

如刮宮術，輸卵管通液術，子宮輸卵管造影術，宮腔鏡檢查等。

7鄰近器官炎症直接蔓延

如闌尾炎、腹膜炎等。

盆腔炎臨床表現及診斷

急性盆腔炎

往往有急性感染病史，表現為下腹疼痛、肌肉緊張、有壓痛及反跳痛，伴有心率快、發熱、陰道有大量膿性分泌物。病情嚴重者可有高熱、頭痛、寒戰、食欲不振、大量的黃色白帶有味、小腹脹痛、壓痛、腰部酸痛等；有腹膜炎時出現噁心、腹脹、嘔吐、腹瀉等；有膿腫形成時，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀，包塊位於前方可有排尿困難、尿頻、尿痛等；包塊位於後方可致腹瀉、里急後重感和排便困難。

診斷要點：急性盆腔炎往往有惡寒、發熱、腹痛或腰痛三個主要癥狀。如有膿腫形成可有下腹包塊，常伴有尿頻、尿急、腹瀉癥狀。陰道可能充血，並有大量膿性分泌物。

慢性盆腔炎

全身癥狀為時有低熱、易感疲勞，部分病人由於病程長而出現神經衰弱癥狀，如失眠、精神不振、周身不適等。下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交後、月經前後加劇。慢性炎症會導致盆腔淤血、月經過多，卵巢功能損害時會出現月經失調，輸卵管粘連阻塞時會導致不孕症。

診斷要點：慢性盆腔炎發熱不是很有規律，有時僅為低熱。但疲乏、下腹墜脹、腰酸的癥狀較為明顯，並且多在經期前後、性交、勞累後加劇。若輸卵管粘連阻塞可致不孕，可有月經失調或月經過多。

婦科查體有盆腔器官的觸痛（包括宮頸劇痛，附件區觸痛或子宮壓痛）以及下生殖道炎症表現，包括：棉棒檢測發現宮頸內口黃色或綠色的分泌物，陰道分泌物顯微鏡檢查發現白細胞增多，宮頸操作易發的柱狀上皮出血。

所有懷疑盆腔炎的患者都應該行宮頸或陰道核酸倍增檢測檢查淋病奈瑟菌和沙眼衣原體，同時行陰道分泌物檢查確認有無細菌性陰道病。HIV感染增加卵巢卵管膿腫的風險。血沉和C反應蛋白也能增加盆腔炎診斷的敏感性。子宮內膜活檢證實子宮內膜炎，盆腔B超或核磁檢查提示輸卵管增粗或積液，伴或不伴有盆腔積液，輸卵管卵巢腫塊，腹腔鏡檢查發現盆腔炎徵象均是診斷依據。

如何治療盆腔炎？

盆腔炎的治療是經驗性的，包括覆蓋可能廣譜抗生素和覆蓋可能病原菌的抗感染藥物聯合應用。無論檢查結果如何，治療都應該覆蓋主要的病原體，即淋病奈瑟菌和沙眼衣原體，但由於盆腔炎的患者通常都有細菌性陰道病，因此還是推薦常規應用抗厭氧菌治療。儘管正規治療後90%的盆腔炎患者可以獲得緩解，但是長期預後並不十分樂觀，具體原因不清楚。盆腔炎後遺症如慢性輸卵管炎、不孕、異位妊娠和慢性盆腔痛的發生率依然很高。

盆腔炎後遺症需根據不同情況選擇治療方案。不孕患者多需要輔助生育技術協助受孕。對慢性盆腔痛，尚無有效治療方法，對症處理或給予中藥、物理治療等綜合治療。治療前需排除子宮內膜異位症等其他引起盆腔痛的疾病。盆腔炎反覆發作者，抗生素藥物治療的基礎上可根據具體情況，選擇手術治療。輸卵管積水者需行手術治療。

如何預防盆腔炎、遠離盆腔炎？

避免不潔性生活，減少性傳播疾病的發生

盆腔炎最有效的預防辦法是預防和控制沙眼衣原體和淋病奈瑟菌有關的性傳播疾病。性活躍、性生活頻繁，以及年齡較大但感染風險較高的女性（如多個性伴侶或有新的性伴侶）以及性伴侶有性傳播疾病者，每年進行沙眼衣原體的篩查。

對於高危女性（如多個性伴侶，或既往淋病感染史，或居住在淋病高發社區），也推薦檢查淋病奈瑟菌。全面的性教育，推動避孕套應用，以及在社區提供避孕套是預防性傳播疾病的基石，也可用於預防盆腔炎。

還要注意性生活衛生，性生活前後用清水清洗外陰部；如患性傳播疾病，治癒前，禁止性生活，遠離性病原體感染。

2及時、正確診斷治療下生殖道感染

及時治療外陰陰道炎，防止病原菌上行性感染。如果經常出現外陰陰道的瘙癢、白帶增多、色黃、呈豆腐渣樣、或水樣、有臭味等性狀改變，就可能是患上了外陰陰道炎

3注意衛生，避免不正確的衛生習慣，經期禁止性生活，預防感染

月經期子宮內膜剝脫出血，宮頸口開放。如不注意衛生，可導致致病菌上行性感染，引發盆腔炎。因此要避免經期性生活、游泳、盆浴，不要應用不潔衛生巾，防止感染盆腔炎。

養成良好的會陰部清潔習慣，杜絕各種感染途徑。保持會陰部清潔，乾燥，每晚用溫水清洗外陰。不要用肥皂或各種護理液藥水等洗外陰，以免影響陰部的自身防禦機制。

做到專人專用，不可用手淘洗陰道內，更不建議用沖洗器來沖洗陰道內，這樣不僅容易破壞陰道內的自身防禦機制，引起菌群失調，導致感染，還有可能在沖洗液壓力過大時，將帶菌的沖洗液直接灌入子宮腔內，導致急性盆腔炎。

盆腔炎時白帶量多，質黏稠，所以要勤換內褲，不要穿緊身、化纖質地內褲；更不要圖省事墊護墊，一來護墊會影響會陰部的透氣呼吸，容易滋生細菌感染，二來也有可能用到衛生不達標的護墊，就更容易引起感染了。

4及時治療急性盆腔炎，一旦出現腹痛、發熱、陰道分泌物增多，及時到醫院就診

在48小時內作出急性盆腔炎的診斷及治療，將明顯降低盆腔炎性疾病後遺症的發生，徹底治癒急性盆腔炎，防止轉為慢性，遷延不愈、反覆發作急性盆腔炎未能徹底治癒，可轉為慢性，反覆發作。

急性盆腔炎患者不要過於勞累，做到勞逸結合，節制房事，避免癥狀加重。治療不應以癥狀暫時緩解作為治癒的標準，要經醫生檢查確定治癒後才能停葯。防止病情反覆，困擾您的生活。

5手術前後預防，盡量避免行人工流產及其他婦產科手術

分娩、人工流產即上環、取環，宮腔鏡等手術，病原體可經外陰、陰道、宮頸及子宮體創傷處侵入盆腔結締組織及內生殖器其他部分，發生急性盆腔炎。

6保持心情愉快，加強鍛煉，提高機體抵抗力

在我們生殖系統的生殖器中本身就含有致病菌，當你體質比較強壯時，一般是不會發病的，但是因為一些原因引起抵抗力下降，有時致病菌就繁殖起來，導致盆腔炎，在精神緊張、壓抑、體質狀況較差的情況下，容易患各種疾病，盆腔炎也不例外。

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