為病人早期實施出院干預的個案護理

通過對案例的深入剖析，引導護理人員正確辨析患者的病症表象及存在的護理問題，學習護理評估的方法，提高護士捕捉臨床信息的能力，培養評判性護理思維。第一個案例是來自南方醫科大學珠江醫院呼吸內科的段鴻露老師，對2例病人出院前進行的干預。

一名是蛛網膜下腔出血合併肺部感染的病人，我對他進行了仔細的專科評估（NIHSS、GCS、AMT評分等），並向患者家屬作了康復指導。雖然只是十多分鐘的宣教，但患者家屬能夠按照我講授的康復指導對病人進行功能鍛煉，使患者恢復得較為理想，得到了家屬對我工作的充分肯定。

另一名患者是一位80歲呼吸衰竭的男性病人，打算下周出院，可是醫生和家人確因為病人帶有尿管而煩惱，不知道出院後怎麼辦。於是我介入這個病人。

首先，我為病人進行了全面的評估，患者因為意識模糊、呼吸困難而入院治療，即予氣管插管、留置尿管、胃管等處理，現患者目前病情穩定，神智清楚，簡短智能測試10分，BMI 20kg/m2，大便正常，已拔出氣管插管及胃管，卧床，議定下周出院。經過問診患者5年前行前列腺肥大手術，術後排尿便正常，能自己照顧自己及完成部分家務。於是我建議醫生拔出病人的尿管；在病人方面，我評估病人當時為功能性的尿失禁，打算予病人3天的評估，定時提醒病人排尿，並指導病人在尿急的時候有意識的忍尿、鍛煉盆底肌的方法、預防便秘及鼓勵病人床上自主運動及床邊坐等。病人很配合，在病人排出第一次尿量為150ml，在間隔2小時後排出130ml的尿液，在我的鼓勵下，患者恢復了信心。當時病人正在輸液，一小時後又排出250ml 的尿液，這是一個很喜慶的事情，說明患者膀胱尿液存儲量幾乎接近正常，於是我繼續同病人宣教，讓病人對尿失禁訓練的理解，讓他明確為出院做準備的必要性。在以後的跟進中，繼續鼓勵患者及為患者作了相關的教育，3天後出院，患者排尿間隔時間為2-3小時，每次尿量為150-300ml左右。

這2例成功干預案，檢驗了專科護理理論知識切實與實際工作相結合。從小事做起，慢慢的將專科護理工作潛入及滲入到臨床，讓每一個病人受益，減少病人院內感染及併發症的發生。