強直性脊柱炎與脊柱關節炎的由來

強直性脊柱炎（AS）與脊柱關節炎（SpA）是一類古老的疾病而存在於人類的歷史長河，在2000年開始逐漸被認知，在最近這100年人們對該類疾病的認識和實踐都得到了重大突破。

目前對AS存在於人類歷史上最早的依據，是Frust等發現新石器時期瑞典人骨骼標本中發現了AS改變，而Prtrie也在青銅時代的骨骼標本中發現了相近的異常。有系統記載及研究是法國學者對距今3000多年的古埃及第十九王朝法老王拉美西斯二世的木乃伊進行觀察，發現其脊柱韌帶骨化而且骶髂關節間隙消失，提示其存在AS的可能。更有意思的是，對拉美西斯二世的兒子及繼任者的屍體進行的檢查也發現了AS的痕迹。

人類對AS的認知，最早可以追溯到公元前2世紀，Galen提出AS與類風濕關節炎可能是兩種不同的疾病。直到1691年，Connor完成了對AS病理改變的記錄，並描繪其發生骨性強直改變的關節。1858年Tuck在美國出版的一本書籍中詳細記錄了一位AS患者的臨床表現，成為了歷史上對該病最早進行系統描述的資料之一。從1930年到1970年，多位學者先後發現AS患者骶髂關節受累為其特徵性改變，人類白細胞抗原（HLA）-B27陽性率較高而且類風濕因子多為陰性，所以逐漸肯定該病與類風濕關節炎是有區別的。

1970年逐漸有學者提出SpA這一概念，最早包含了AS、銀屑病、賴特綜合征、潰瘍性結腸炎和克羅恩病相關的關節病、Whipple病以及白塞病。後期由於Whipple病及白塞病與SpA的臨床特徵差異較大，所以將其從SpA範疇中剔除，而曾經將青少年起病的SpA及未分化SpA納入該體系。在之後的30餘年，SpA的概念及分類標準也經歷過多次更迭，如1990年Amor提出的血清陰性脊柱關節病診斷標準以及歐洲脊柱關節病研究組（ESSG）標準。直到21世紀，考慮到AS分類標準過於嚴格，導致大量的患者未能及時即使診斷以及接受治療，所以在2009年及2011年國際脊柱關節炎評價學會先後提出中軸型SpA及外周型SpA分類標準，繼承了既往伴發炎症性腸病、骶髂關節影像學改變的傳統SpA觀點，同時強調伴人類白細胞抗原（HLA）-B27陽性的早期SpA特殊人群，故更加符合廣泛、複雜和多樣化的臨床應用，具有更高的敏感性以及特異性，對早期SpA患者做出及時診斷，使之得到及時的治療從而改善預後。

總之，隨著對AS及SpA的理解越來越深入，相信更多的患者能儘早診斷以及治療。同時，伴隨著治療技術的進步，從20世紀50年代糖皮質激素的問世，到60年代非甾體抗炎葯的出現，直至21世紀生物製劑廣泛應用於臨床，更多的患者預後得到改善。隨著日後幹細胞治療的成熟及基因治療投入應用，有可能進一步改善AS及SpA患者的未來。