基層醫院檢驗科生物安全風險及措施

醫院檢驗科實驗室設計、建設、改造裝修SICOLAB生物安全實驗室設計

1、基層醫院檢驗科生物安全存在的風險

1.1生物安全知識教育滯後基層醫院一般比較重視員工的業務技能教育與培訓，職業道德教育往往強調醫務人員的奉獻精神，而對生物安全知識和醫院感染知識的教育與培訓重視不夠，導致醫務人員生物安全和醫院感染防控知識匱乏。

1.2生物安全防範意識淡漠檢驗人員均具備醫學常識，也清楚檢驗標本的生物危害，但常年接觸，往往存在僥倖心理，放鬆了戒備，特別在工作繁忙時容易忽視自我防護。有些人員不戴工作帽、防護鏡、口罩、手套進行操作，甚至在工作場所飲水、吸煙、進食，穿著工作服進入休息間，不洗手接聽手機等。有的人員在儀器出現故障時，急於搶修，接觸標本污染的儀器部件時，也容易忽略防護措施。雖然強調了垃圾分類丟棄的制度，但我們在突擊檢查時仍然可以發現生活垃圾和醫療垃圾混放的現象。

1.3工作區布局欠合理由於基層醫院經濟條件較差、資金困難，因此工作用房面積不足，布局不夠合理，造成房屋擁擠，未按作業流程設計，清潔區、污染區、半污染區劃分不分明。各區域之間缺乏有效的屏障，或由於房屋陳舊老化，通風采光欠佳，因此增加了環境污染的機會，有些檢驗科生物安全防護設施差，一般沒有配備生物安全櫃、緊急噴淋設備和洗眼設備，遇到職業暴露時不具備應急處理的功能。

1.4檢驗人員的職業暴露問題由於檢驗科面對全院標本，通常超負荷工作；檢驗人員長期與傳染病患者、患者的血液、體液、排泄物等各種傳染源接觸，並且使用針頭、刀、剪等銳器，隨時在工作中可能遇到標本濺撒、皮膚破損、手部被刺傷的意外，因此是職業暴露的高危人群。

1.5醫療廢棄物的處理設施投入不足由於基層醫院經費有限，因此對醫療廢物、廢水、醫療垃圾處理機構的設施投入不足，難以勝任和達到醫療廢棄物安全化的任務和目標。

1.6衛生員是生物安全的薄弱環節衛生員是醫院招聘的下崗人員，其文化素質一般較低，醫學知識也知之甚少，而他們承擔著環境衛生的清理、臨床標本的收集、檢驗報告單的發送、檢驗廢棄標本等的處理，也是密切接觸傳染源的高危人群。

2、基層醫院檢驗科生物安全管理措施

2.1對各類人員強化生物安全教育各級醫院領導應重視員工的生物安全教育，加強生物安全管理力度，領導職工加強有關法規和制度的學習和培訓，使醫院生物安全教育制度化、經常化，務必使包括醫護人員、檢驗人員、工勤人員、實習學生在內的人員全面培訓，樹立明確的生物安全防範意識。學習美國疾病控制預防中心(CDC)、美國職業安全與健康署(OSHA)和美國臨床實驗室標準化委員會/美國臨床實驗室標準化研究所(NCCLS/CLSI)發布的有關規則；學習國家衛生部頒布的《生物安全防護措施》、《消毒技術規範》、《醫院感染管理規範》等法規，檢驗科進而制定相應的作業指導書、臨床檢驗操作規程、生物安全防護制度、消毒隔離制度、職業暴露應急制度，醫療廢棄物處理方案等。務必嚴格執行和落實以上制度，並委派專人負責生物安全工作，布置、檢查、落實包括消毒液的配製方法、濃度，是否按時填寫表格並簽名，醫療廢棄物收集的重量等，對不按制度辦事者、違反操作規程者進行批評教育或實行一定的經濟處罰。

2.2建立檢驗人員的健康檔案定期進行職工體檢，必要時接種疫苗進行預防，對遇到職業暴露的員工除及時處理外，還應上報預防保健科備案。

2.3加大資金投入購置必要的防護設備醫院應合理安排資金，盡量創造條件添置生物安全櫃、噴淋設備和洗眼設備，遇到職業暴露時可及時進行應急處理。有條件的單位可安裝實用經濟型的感應水龍頭或腳踏式水龍頭，可減少交叉感染。

2.4改造工作區域條件嚴格劃分區域創造條件改造工作環境，加強採光通風，空氣對流。檢驗科應合理設置清潔區、污染區、半污染區，並有明顯的標識，不同區域具備不同的功能，工作人員嚴禁將傳染源放入清潔區，保證達到生物安全標準。

2.5建立醫療廢棄物處理流程醫療廢棄物收集和上交的重量要符合，嚴格杜絕醫療垃圾未經消毒滅菌處理流入社會，醫療垃圾和生活垃圾要分類存放，分別用防滲漏的黃色垃圾袋和黑色垃圾袋收集後集中無害化處理。污染的采血針頭、刀片等須放入利器盒存放，高壓消毒後再行處理。

2.6規範采血檢驗報告單無害化處理靜脈采血必須實施一人一針一管一巾一帶，手指微量采血應做到一人一針一管一片，對每例患者操作前洗手或進行手消毒。檢驗報告單提倡通過計算機傳輸在清潔區2次列印或採用微波、化學熏蒸等方法消毒後發出[5]，逐步實現與病區聯網，無紙化辦公。

2.7培養良好的生物安全意識

(1)檢驗人員必須穿工作服、戴工作帽上班，必要時穿隔離服、戴口罩和眼罩。操作時戴醫用乳膠手套，但注意手套不能反覆使用，發現破損時應及時更換。

(2)養成良好的洗手習慣，在工作前和工作後，均要認真洗手，這是一種重要而有效的自我保護措施。每接觸1例患者洗1次手。

(3)檢驗人員發生職業暴露的處理，疑似艾滋病、性病、傳染病患者的各類標本應嚴加防範，進入生物安全櫃操作。檢驗過程中出現污染的針頭銳器損傷皮膚和黏膜時，應立即用肥皂水清洗，清水沖洗傷口或污染面，再用活力碘或75%乙醇消毒並包紮傷口。綜上所述，生物安全管理是預防檢驗人員醫源性感染的重要環節，也直接影響醫療環境的安全，在基層醫院，由於經濟條件的限制，生物安全管理工作比較落後。但只要領導重視，一定能將生物安全管理工作推上新的台階。