第六課：痛風患者應該做哪些體檢項目？如何避免誤診？

第六課：痛風患者應該做哪些體檢項目？如何避免誤診？

建議風友們去二甲以上醫院風濕免疫科，做以下生化項目：腎功四項+胱抑素C；血脂六項；血糖；肝功；超敏C反應蛋白；同型半胱氨酸；肝腎B超。如果體檢報告沒有病理特徵，建議做風濕四項＋b27。對於痛風性關節炎的確診，還需要與以下關節炎進行鑒別診斷：

1、類風濕關節炎：也常以中小關節炎症為首發癥狀，但多見於女性，有晨僵，可引起關節僵硬和畸形。血尿酸多不高，但類風濕因子增高，伴有免疫球蛋白增高，X線可見關節周圍的骨質疏鬆，關節間隙變窄，甚至關節面融合，與痛風性鑿孔樣缺損明顯不同。

2、化膿性關節炎與創傷性關節炎：痛風初發時常易與化膿性關節炎和創傷性關節炎混淆，但後二者血尿酸不高，創傷性關節炎常有較重受傷史，化膿性關節炎滑囊內含大量白細胞，培養可得致病菌，可作鑒別。

3、蜂窩織炎：痛風急性發作時，關節周圍軟組織常呈明顯紅腫，如忽視關節本身的癥狀，極易誤診為蜂窩織炎。後者血尿酸鹽不高，畏寒發熱和白細胞增高等全身癥狀更為突出，而關節疼痛不甚明顯。

4、假性痛風：為關節軟骨鈣化所致，多發生於老年人，膝關節最常累及，急性發作時癥狀酷似痛風，但血尿酸水平不高，X線片示軟骨鈣化。

5、其他關節炎：急性期需與紅斑狼瘡、Reiter綜合征鑒別，血尿酸檢查有助於鑒別診斷。

6、類固醇結晶關節炎：該病與痛風不同點是多見於女性，發作在曾被用皮質激素注射封閉的關節，病程較長，關節液內可見方形結晶，血尿酸不高，X線檢查可見病變部位鈣化。

7、羥磷灰石沉積症：該病與痛風不同點是多見於老年女性，肩、膝、髖、脊椎關節為常發部位，發作時間較長，血尿酸不高，X線可見骨質鈣化。