冬季戶外活動減少，如何判斷寶寶是否缺乏維生素D？

健康科普系列（一）

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冬季天氣寒冷，流感多發，很多嬰幼兒（0-3歲）缺乏戶外活動。

不能堅持戶外活動的嬰幼兒，維生素D缺乏症——佝僂病的發病率比戶外活動多的高7~8倍。

尤其在北方，冬季日照時間短，紫外線弱，佝僂病的發病率更高。

作為家長，應學會判斷佝僂病的體征，做到早發現、早診斷、早治療。

佝僂病多發於3歲以內的嬰幼兒，1歲以內最多見。

佝僂病在臨床上主要表現為精神癥狀和骨骼癥狀。

一、精神癥狀

佝僂病初期主要表現為精神癥狀，可持續幾周至幾個月。

1、多汗

特別是入睡後頭部汗多，與氣候、室溫、被子的薄厚均無明顯關係。

在汗液的刺激下，患兒睡眠時經常轉頭，與枕頭摩擦形成枕禿（片狀或環狀）。

2、夜驚

患兒在夜間睡眠時突然驚叫、哭喊，並伴有驚恐表情和動作：兩眼直視，手足亂動等。

同時伴有心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔擴大等自主神經興奮癥狀。

通常發作時間較短，每次發作約持續1~2分鐘，並且難以喚醒。

3、易激怒

患兒可出現哭鬧不安，身體用力，面部肌肉緊張等癥狀。

以上精神癥狀因患兒不同表現有所差別，但可作為佝僂病早期診斷的參考依據。

二、骨骼癥狀

1、顱骨軟化

顱骨軟化是佝僂病的早期表現，多見於3~6個月的嬰兒。

主要表現為前囟門邊緣軟化、閉合延遲。

寶寶前囟門在出生 6 個月後逐漸骨化面積變小，到 1 周歲（最遲不超過 18 個月）閉合，被骨質取代。

後囪門在出生時已接近閉合，約在出生後 2-4 個月完全閉合。

顱骨軟化的患兒，前囟門可延遲至2~3歲才閉合。

嚴重者出現「方顱」、「鞍狀頭」、「十字頭」等癥狀。

2、出牙晚

患兒出牙可延遲至1歲，或3歲才出齊。

嚴重者牙齒排列不整齊，牙釉質發育不良，易患齲齒。

3、肋骨串珠

肋骨發生性狀改變，也可向內壓迫肺部，易患肺炎。

4、胸廓畸形

1歲以內患兒因肋骨軟化，胸廓內陷，沿胸骨下緣出現水平凹溝，稱為「赫氏溝」。

肋骨外翻

2歲以上患兒可有雞胸、漏斗胸等癥狀。

如不及時治療將難以自行恢復，必須通過手術矯正。

4、O形腿或X形腿

由於骨骼軟化，嬰兒爬行時可發生上肢彎曲，站立行走後則發生下肢彎曲。

另外，長骨骨骺端肥大，尤其是腕部、踝部，形成「手足鐲」。

三、其他癥狀

佝僂病患兒一般發育不良，神情獃滯，行走時間較晚。

6個月以下常出現肌肉痙攣或手足抽搐，大一點的患兒可出現骨痛、骨變形等。

由於胸骨畸形，呼吸運動受阻，易發生肺部感染。

患兒也常見消化系統的功能障礙。

家長如發現上訴癥狀或疑似癥狀，應及時進行相關檢查，以防延誤病情。

1、鹼性磷酸酶活性測定

鹼性磷酸酶活性升高在病程中出現較早，在臨床診斷中價值較大。

在治療期間仍需定期檢測，直至其水平恢復正常。

2、25-（OH）D3水平測定

血清25-（OH）D3水平是敏感可靠的生化指標，適用於臨床癥狀和體征不典型的患兒。

亞臨床佝僂病患兒該值顯著下降，典型的佝僂病患兒該值幾乎為0。

3、X射線檢查

長骨發育較快，癥狀較明顯，尤其是尺橈骨近腕關節處和脛腓骨近膝關節處最為明顯。

確診後應及時服用或注射維生素D滴劑並增加戶外活動，同時也要注意鈣劑的補充。

需要注意的是，切勿一時心急，給寶寶服用過量維生素D。

維生素D攝入過量可引起中毒！

維生素D中毒的劑量個體差異較大。

一般嬰幼兒每日服用2萬~5萬單位，連續服用數周或數月可發生中毒。

中毒早期出現食慾減退、煩躁、精神不振、低熱，可有噁心、嘔吐、腹瀉或便秘；

繼而出現煩渴、尿頻等；

長期慢性中毒可出現骨骼、腎、血管、皮膚鈣化，影響體格和智力發育；

嚴重者可致死。

避免維生素D缺乏、預防佝僂病最好的方法就是增加戶外活動。

生命在於運動，運動還有利於骨鈣沉積。

讓寶寶沐浴在陽光下，健壯成長！

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