【兒童】男寶爸媽必讀：關注寶寶包莖手術問題

05-07

「聽說包皮過長，會影響男寶寶的『丁丁』長大？到底要不要帶孩子去割包皮呢？」家有男娃的媽媽們總是為「熊孩子」操碎了心。

如何判斷包皮過長和包莖

1. 包莖是指包皮外口過小，或包皮與陰莖頭粘連，使包皮不能向上外翻露出完整的陰莖頭。分為生理性與病理性兩類，前者見於新生兒，一歲時，約 50% 的男童的包皮可上翻顯露陰莖頭，三歲時比例上升至 89%。若青春期後仍不能外翻，或既往可以回翻顯露陰莖頭近期卻無法外翻，則考慮病理性包莖。病理性包莖需要及時治療。

2、如果陰莖在疲軟或勃起狀態下，陰莖頭被包皮覆蓋，無法完全外露，但可以用手翻開包皮，並自由上翻至冠狀溝以上，則稱之為包皮過長。

包皮過長常見的問題

問題1：發炎

這是最常見的包皮問題。包皮發炎最常見出現在4～7歲的小朋友身上，此時包皮慢慢與龜頭分離，細菌就有機會進入包皮與龜頭之間的空隙。這時包皮會有紅腫、疼痛、流膿的現象，有的小寶寶會因此養成憋尿的習慣。

有些寶寶包皮太長，每次尿完後經常會導致少許尿液殘留在包皮內，再加上沒有注意清潔，刺激皮膚引起濕疹等皮膚炎症。此時，只要適當塗抹濕疹藥膏及加強衛生習慣即可。

治療包皮發炎很簡單，口服抗生素再加上外用藥膏，3～4天就可痊癒，不過也有很高的複發幾率。複發後，可能最終還是要通過包皮環切手術來解決。

問題2：開口狹窄

這可能是先天性的問題，也有可能是因為慢性發炎引起包皮開口結疤而變得窄小。這樣的小寶寶在尿尿時包皮會先像氣球般鼓起，小便較細或是小便後還會再排出一些尿液。

一般而言，這種尿道出口阻塞現象會越來越嚴重，除了容易造成感染外，逆流的尿液還會損傷腎臟。過去有些膀胱輸尿管逆流的案例在施行包皮環切手術後，也會出現完全痊癒的現象。

問題3：包皮垢

有些小男生包皮下可隱約看到或摸到像珍珠樣的白色小硬塊，這叫包皮垢，但這種情況常被誤認為是粉瘤。

包皮垢是由包皮內屑皮脂肪分泌的油脂和上皮細胞組成，可充當包皮和龜頭間的潤滑劑。大部分靠近包皮開口處的包皮垢不能自行清出，特別是合併包莖時，甚至可能成為細菌滋生的溫床，在這種情形下，也應該考慮施行包皮手術。

這些情況需要做包皮手術

1.近包皮開口處，有一圈緊縮性包皮。此類包莖即使長到青年期仍無法翻開包皮，不僅影響陰莖發育，而且容易產生更嚴重的包莖問題。

2.包莖同時合併反覆性包皮發炎。這是由於狹窄的開口無法清洗的原因。

3.嚴重的包莖會造成包皮開口阻塞，以致排尿時像氣球一樣鼓起來，嚴重時甚至會造成尿液逆流。

4.包皮上有黑色素沉澱或有包皮硬化症，就需要進行包皮過長的切除手術。

5.青春期發育後，如果包皮未能自行發展到正常狀態，也可以手動達到這一目的。但這樣做會引起局部濕熱不舒服，若不常清洗還可能造成異味或引起發炎。曾有案例每天清洗包皮7次仍有味道，直到做包皮手術後才解決問題。為了個人衛生及未來生活考慮，這種情況可在局部麻醉下接受包皮環切手術。

包皮手術安全嗎？

新生兒要不要割包皮，這是討論已久且尚無定論的話題。有些人覺得新生兒剛出生沒有痛覺，可以在這個時候進行手術，這種觀念是完全錯誤的。新生兒一生下來就有痛覺，並不是像傳說中說的痛覺神經尚未發展，所以割包皮也是會痛的。

許多醫師認為包皮在嬰幼兒階段有保護龜頭的作用，過早割除可能造成尿道口慢性發炎而狹窄，但上述的併發症畢竟是少數中的少數。

總而言之，包皮過長要不要做手術的問題最好還是由有經驗的泌尿科醫師評估。如病情需要，在這些醫師主刀下，配合麻醉，包皮環切術還是很安全的。

如能等到6～10歲之後以局部麻醉施行，將會更理想，丁丁採用表面局麻方式，可以幫助免除打針時痛苦，基本實現全程無痛手術。

【提醒：小孩反覆包皮龜頭炎症的還是需要及早手術。】

包皮手術術前須知

手術前請先清洗陰部，穿著寬鬆的衣褲前往醫院。如果要接受全身麻醉，請事先詢問醫師需要注意的情況。手術方法很多，主要是將龜頭上多餘的包皮割除，然後進行縫合，使龜頭和冠狀溝露出。如果包皮保留太多，日後可能形成包皮、冠狀溝黏連，形成包皮垢。

包皮如果切除過多，可能會造成日後勃起的疼痛，所以事先應該跟醫院溝通。給小寶寶做這種手術需要到正規的醫院，由有經驗的醫師執刀。手術後，如果情況穩定，可以回家進行照顧護理，不必住院。

包皮手術後這樣照顧

1. 用乾淨毛巾擦拭代替洗澡，5～7天內傷口不要碰水。

2. 手術後一周可以進行泡澡或者淋浴，這樣可以加速龜頭表面痂皮的脫落。2～4周一般就可以痊癒了。

3. 不要自行清理痂皮，因為寶寶包皮內有一部分與龜頭表皮黏在一起，手術時會將這兩部分剝開。手術後1～2天龜頭表皮會形成一片黃色痂皮，如表皮擦傷一樣，很像發炎。這時爸爸媽媽不用擔心，這是手術後的正常現象，千萬不要去自行清理這些痂皮，否則會造成流血的狀況。

4. 一般來說，包皮傷口在2周左右會癒合。手術過後，爸爸媽媽不要給寶寶穿太緊身或者不透氣的衣服，避免龜頭摩擦或者發炎。

丁丁提醒：生殖器處於一個比較尷尬的部位，許多青少年由於害羞不好意思跟父母講，又缺乏相關方面的知識，家長又沒給予孩子這方面的關注，給孩子的成長造成了很多不好的影響。在美國等發達國家手術治療包莖和包皮過長已經成為第一選擇，手術不僅能達到美觀的效果又能避免各種疾病的發生，所以有包皮包莖的孩子或者成人都建議割包皮。

真實圖片已經省略，男寶爸媽們可以關注微信公眾號（ddinghy），看圖片對比和進行問題諮詢~

丁丁好醫專欄：zhuanlan.zhihu.com/c_143073089

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