制約膝關節疼痛恢復的因素——不良的動作模式

膝關節疼痛是很多病人面臨的一個問題，治療方法雖然很多，但是仍然有很多患者在持續遭受膝關節疼痛的折磨，特別是喜歡運動的年輕人，很多人會因為膝關節疼痛而選擇忍痛放棄自己最愛的運動項目。

膝關節是人體一個重要的關節，主要完成行走、跑步、跳躍、下蹲、承重等各項活動。它每天都需要承擔大量的負荷，特別是上下樓的時候會承受體重的5-6倍，在負重舉物下蹲的時候膝關節受力會更大，因此在我們日常生活中很容易遭受損傷。常見慢性膝關節疼痛，如滑膜炎、半月板損傷，髕骨軟化症、ACL損失，內側副韌帶損傷、髕骨脫位、膝關節退行性病變。

膝關節慢性疼痛常見癥狀包括疼痛、腫脹、膝關節積液、僵硬、上下樓梯無力、蹲下起立活動受限、氣溫驟然變化時的膝部不適等，影響到正常的活動能力及運動，久治不愈，就會成為慢性膝關節痛。

當人們發現膝關節不適或疼痛或癥狀加重的時候一般會到醫院請求骨科醫生的幫助。

如果有半月板損傷、ACL斷裂等結構性問題骨科/運動醫學科醫生會建議患者通過關節鏡手術來處理；如果通過磁共振、X片發現膝關節結構是完整的，醫生的診斷可能會是髕骨軟化症、膝關節退步等疾病，建議適當休息、避免爬樓梯、或者給予營養軟骨的藥物、注射玻璃酸鈉，或者推薦去理療康復針灸等治療。

一般情況下，膝關節疼痛患者經過一個階段保守治療，癥狀多數會好轉。但是仍然有一部分患者的癥狀並沒有改善，甚至會逐漸加重，例如下例：

男,30歲，跑步五年。2016年3月份一次夜跑後雙膝酸，核磁共振顯示少量積液，自己沒有在意但是不再跑步了，上下樓不便，負重上樓過幾次後膝蓋感覺加重了，九月份又做了核磁共振，現在又養了兩個月，好肯定是好了一點，但是還是不能久走久站，膝蓋之前有力了些，沒有痊癒。之前左膝接受過醫院的衝擊波治療(大夫說有髕腱炎)，現在感覺好多了，但是還是沒有恢復到以前；右膝八月份打過一針玻璃酸鈉。近兩周，又去看了一下，醫生建議我兩個膝蓋注射了消炎封閉，他給我查體說髕骨都沒啥問題，就是脂肪墊有炎症，上周和本周都打了一次雙側的！

另外我有右髖關節平躺屈膝伸直會有響聲，做過核磁共振一切正常，平時沒有不適，除了屁股最近有點酸，然後靠近大腿最外邊的髂脛束按下去有點酸。建議我打封閉的醫生說我髂脛束緊張，用針給我做了松解術有好轉。

平時上班我都帶護膝穩定膝蓋和保暖，現在感覺右膝比左膝恢復慢。看了很多專家都讓我靜養，酸的時候塗藥膏，可是還是會酸，現在帶護膝走路沒問題，上下樓也沒問題。護膝拿掉，感覺不行，還是酸，而且覺得膝蓋里有磨的感覺，是不是在磨損軟骨呀。

從上例我們能看到慢性膝關節疼痛患者的痛苦和無奈，那麼為什麼他們久治不愈昵？

目前臨床上各種保守治療手段，包括中藥等，主要是以消除炎症、制動休息、減輕疼痛等為目的，一旦這些目的達到，很多膝關節疼痛的癥狀就可以消除，所以很多膝關節疼痛患者就痊癒了。當然，這只是從病痛的癥狀來衡量，並不考慮疼痛的原發因素及解決病痛的內在機制。

為什麼存在慢性膝關節疼痛？

主要有兩種情況，膝關節存在結構破壞，例如ACL損傷導致的膝關節鬆弛、半月板損傷導致的膝關節軟骨磨損；或者雖然膝關節所有結構完整，但是在人體日常活動或運動中膝關節的運動模式是不良的。

什麼是不良的運動模式？

（在這個視頻中我們可以看出左右兩側的步行姿態是不一樣的，在右足踩地時右側髖關節過度內旋，踝關節過度外翻，膝關節外翻，從而導致膝關節內側和踝關節內側出現慢性累積性創傷。）

這種的異常模式會導致踝關節外側應力增大，脛骨內旋，膝關節外側應力增大。同時，這個姿勢下，我們的髕骨的軌跡會發生改變，撞擊外側關節囊，拉扯內側韌帶。

（髕骨的軌跡有向外滑脫的趨勢，撞擊外側關節囊，拉扯內側韌帶。）

當然還有其他的不良錯誤模式，例如下圖的異常動作模式同樣導致膝關節髕韌帶的異常受力從而出現髕韌帶炎。

長此以來，病患膝關節活動便會形成一個獨特的異常活動模式。尤其對於髕骨發育不良的人來說，更容易發生膝關節的病痛。

髕骨鬆動術等專業的康復辦法雖然可以臨時改變膝關節髕股關節的關係和消除膝關節周圍異常張力和炎症，改善或階段性消除膝關節疼痛，但是如果不改變下肢異常的動作模式和受力方式，膝關節周圍軟組織會持續受到累積性創傷，最終癥狀會反覆或進入長期慢性模式，而這個慢性膝關節疼痛由於關節內有炎症，這些因素最終會慢慢損害到膝關節軟骨，導致關節炎的發生髮展。

那麼為什麼會出現異常的膝關節運動模式？

很多情況是下肢的其他關節（髖關節、踝關節）的異常（活動過度或活動受限）而導致膝蓋成為"受害者"。

踝關節功能異常是很常見的，不管是因為扭傷還是其他踝關節損傷，踝關節鬆弛或僵硬都是常見的，其中踝關節背伸受限是比較容易出現。

在步行或跑步中，由於踝關節背伸不足，為了完成步行、跑步甚至跳躍，踝關節必然會通過外翻來增加踝關節的背伸，這一異常的動作就會帶來膝關節的外翻（就是膝關節內扣）來代償，從而導致膝關節內側副韌帶、ACL、內側半月板等結構容易受到損傷。

同樣，因為髖關節特殊的結構和臀大肌很容易遭受各種問題的影響，髖關節運動模式的異常也是非常常見的，我們來看下面的例子：

在此膝關節病人的例子中，同樣是因為髖關節過度內收導致了膝關節內扣動作的發生，那麼膝關節的損傷機制就啟動了。

當然，除了以上的比較常見的異常模式，還有很多其他的錯誤模式組合，這就需要具體每個膝關節病患具體檢查分析了。

頑固性的膝關節病痛，需要進行全方面的考量膝關節，髖關節，踝關節甚至軀幹的穩定性，當然，髖關節、膝關節和踝關節的靈活性同樣是考慮的重要因素。同時在良好的關節活動度和肌肉力量的保證下重建良好的多關節控制動作模式。

因此，我們西周運動康復中心是通過系統的體格檢查，動作糾正性訓練，修正異常的動作模式、重建良好的身體姿勢、整體和各個關節的良好的生物力線及穩定性，從而改善膝關節的受力模式，為膝關節損傷的組織創造一個良好的組織修復環境，改善疼痛和促進關節功能恢復，最終回歸正常的活動和運動。