高度近視那些事兒

有朋友問過我，什麼是病理性近視的眼底改變？為什麼自己是高度近視，眼底卻沒有豹紋狀改變？

今天，我們就來簡單聊一聊高度近視眼底改變及部分研究進展吧！

一、什麼是近視

近視就是眼在調節放鬆的狀態下，平行光線經眼的屈光系統的折射後，焦點落在視網膜之前。分為屈光性近視和軸性近視。

1

屈光性近視：眼軸正常，而由角膜、晶狀體等屈光系統因素改變引起的近視。

1. 曲率性近視：指角膜或晶狀體表面的曲率增強，曲率半徑變短，引起的近視。
2. 指數性近視：指眼房水、晶狀體屈光指數的增高，屈光力增加，導致的近視。

軸性近視：眼軸增長，導致視網膜後移，平行光線經過眼的屈光系統折射後，焦點落在視網膜之前。

那麼問題來了：

1. 有沒有眼軸也長，屈光力也大的近視呢？
2. 有沒有明明眼軸長、角膜平屈光力低，兩者相互抵消，導致沒有表現出來有近視的人呢？

回答是：有，真的都有可能。（人類身體很微妙，有時候不是理論上的單一因素就能導致）

2

接下來我們來看看在臨床上按照屈光度將近視度數分為：

高度近視：＞-6.00D者

二、 高度近視眼底臨床分類（重點來了）

①病理性近視：

病理性近視是相對於」生理性近視」來講的,是Curtin於1978年提出的概念，是指具有高度眼軸延長及各種嚴重眼部併發症的近視。

②變性近視：

變性近視是相對於單純性近視來講的，是指伴有眼部變性的近視，一般有眼軸延長及進展傾向。而單純性近視則是指屈光度相對較低及無眼底病變的近視。變性近視可視為病理性近視的同義詞，但使用者較少。

③惡性近視

惡性近視是相對於良性近視來講的，病理性近視有明顯眼底變性及視功能障礙，故有些學者稱之為惡性近視，而相對應的單純性近視稱為良性近視。由於這一名稱過於刺激，使人感到絕望，目前很少使用。

④進行性近視

進行性近視是相對於靜止性近視來講的，有學者採用進行性近視與靜止性近視來表示病理性近視與單純性近視。但由於病理性近視的進展並不是無限期，而單純性近視也可在某段的時間內進行性加重。因此，進行性近視的稱謂也不恰當。

⑤高度近視

高度近視是相對於中低近視來講的，有人用高度近視和中低度近視分別代表病理性近視與單純性近視。但病理性近視與單純性近視的區分標準是有無眼底病理變化，而高度近視與中低近視的區分標準是近視屈光度的大小，兩者並不等同，存在著交叉重疊。因此，高度近視並不是病理性近視的同義詞。

目前，高度近視、病理性近視的概念應用比較廣泛，而進行性近視在重點強調疾病的發展時，也有應用；只有變性近視、惡性近視，目前很少用。

三、近視研究進展

最後我們來簡單看看目前近視或高度近視的一些研究進展吧！

1.遺傳和環境因素

大多數為橫斷面研究,縱向隊列研究相對缺乏.近半個世紀的流行病學調查顯示,近視的患病率明顯增加,不同種族和地區的患病率各不相同,其中經濟水平較發達、工業化速度較快的東亞地區人們近視患病率增長最快.近視的發生與環境危險因素、社會經濟發展和生活方式改變密切相關.許多學者對近視的分子生物學機制也進行了深入的研究,這些研究結果進一步說明近視的發生是遺傳易感性和環境暴露之間複雜相互作用的結果。

2.環境因素

與近視有關的相關環境因素有:近距離工作、戶外時間、光照強度及時間、居住環境、吸煙暴露等.大量研究發現,增加戶外時間、光照強度及光照時間可以有效降低近視的發生髮展;還有研究發現多巴胺也與此過程密切相關。

3.重塑和調控

從視覺信號傳入到視網膜、再到脈絡膜、鞏膜，最後到大腦，許多因素都參與了生長過程的調控和重塑，從而最終控制細胞和細胞外基質的重塑。例如：鞏膜重塑過程中Smad3和Ⅰ型膠原可能通過TGF-β1-Smad3-Collagen Ⅰ信號途徑參與近視眼鞏膜重塑過程的調控。

已有實驗提示生長過程的調控，既有眼內因素的作用，也有中樞因素的參與。

與近視有關的眼內神經遞質有密切關係的有：多巴胺、5-羥色胺、γ—氨基丁酸、乙醯膽鹼、血管活性腸肽。但這些具體機制尚有許多分歧。

4.周邊離焦

周邊遠視性離焦和周邊近視性離焦的理論體系，老話題，這理就不多說了。

5.病理性近視CNV

近年來還有學者在病理性近視CNV患者中使用ranibizumab玻璃體內注射治療，能有效控制病理性近視CNV的發展。

參考:《高度近視及相關眼病的手術治療》趙少貞

感謝閱讀，希望您提出寶貴意見，更多詳細請關注公眾號：jieyanzhiyou