20條兒科臨床必會知識點

1.麻疹：麻疹病毒。潛伏期（6～18天，平均10天），前驅期（3～4天，卡他癥狀，下磨牙相對的頰黏膜上Koplik斑），出疹期（3～4天），恢復期（7～10天）。發熱後3～4天出疹，先上後下（耳後髮際→額面頸→軀幹四肢→手掌足底）、先小後大（小的斑丘疹→片狀融合）、先紅後暗（紅色→顏色加深→暗紅）。疹退後色素沉著伴糠麩樣脫屑。最常並發肺炎。丙種球蛋白被動免疫。隔離至出疹後5天，合併肺炎至出疹後10天。

2.水痘：水痘-帶狀皰疹病毒。潛伏期10～21天，平均14天。發熱後1天出疹，頭面軀幹→四肢→四肢末端稀少，向心性分布。紅色斑丘疹→水皰→清亮變渾濁→結痂。斑疹、丘疹、皰疹、結痂同時出現。黏膜皮疹，明顯癢感。繼發皮膚感染最常見。首選阿昔洛韋，不宜糖皮質。隔離至全部結痂，檢疫3周。

3.風疹：風疹病毒。發熱第2天出疹，1天內出齊，面部→頸部→軀幹→四肢，呈猩紅熱樣斑疹。全身癥狀輕，枕後、耳後、頸後淋巴結腫大壓痛。隔離至出疹後5天。

4.幼兒急疹：人類皰疹病毒6型。持續性高熱3～5天體溫驟退，熱退出疹，見於軀幹、頸部、上肢。

5.猩紅熱：A組β型溶血性鏈球菌。前驅期：高熱，咽痛、頭痛、腹痛，白草莓舌、紅草莓舌。發病24h出疹，先為頸部、腋下、腹股溝，24h內遍及全身。全身皮膚瀰漫性充血發紅，密集均勻的紅色細小丘疹，雞皮樣，沙紙感，面部潮紅，口唇發白，皮膚褶皺處皮疹密集有帕氏線。疹退後大片狀脫皮。首選青黴素。

6.中毒性菌痢：福氏最常見，多見於2～7歲健壯兒童，夏秋季節。潛伏期1～2天，起病急，高熱，黏液膿血便，里急後重。休克型（感染性休克），腦型（反覆驚厥、昏迷、呼吸衰竭），肺型（呼吸窘迫綜合征），混合型。糞便鏡檢確診。頭孢菌素類抗菌。

7.結核桿菌：需氧，革蘭陽性，抗酸染色呈紅色，人型。初次感染後4～8周結核菌素試驗陽性。PPD0.1ml（5個結核菌素單位）於左前臂掌側面中下1/3處注射，48～72h觀察硬結直徑。10mm且增幅>6mm→新近有感染。重癥結核、急性傳染病、糖皮質治療時、免疫缺陷病可假陰性反應。

8.原發性肺結核：小兒最常見結核病。有原發綜合征和支氣管淋巴結結核。X片啞鈴狀雙極影。過敏狀態有眼皰疹性結膜炎、皮膚結節性紅斑、多發性一過性關節炎。壓迫氣管分叉處→類似百日咳樣痙攣性咳嗽。壓迫阻塞支氣管→喘鳴。壓迫喉返神經→聲嘶。壓迫頸靜脈→怒張。

9.結核性腦膜炎：小兒最嚴重結核病。腦神經損害：面（最常見）、舌下、動眼、外展。早期：性格改變，頭痛。中期：腦膜刺激征，腦神經受損。晚期：昏迷，驚厥頻繁。腦脊液檢查確診。強化治療：INH RFP PZA SM；鞏固治療：INH、RFP或EMB.

10.兒童腦脊液正常值：壓力：0.69～1.96kPa.細胞數：（0～10）×10^6/L.蛋白質：0.2～0.4g/L.糖：2.8～4.5mmol/L.氯化物：117～127mmol/L.

化膿性腦膜炎：米湯樣，壓力↑↑↑，蛋白質↑↑↑，糖↓↓↓，氯化物↓，WBC>1000×10^6/L，多為中性粒。

結核性腦膜炎：毛玻璃樣，壓力↑↑，蛋白質↑↑（1～3）g/L，糖↓↓，氯化物↓↓，WBC（50～500）×10^6/L，多為淋巴。

病毒性腦膜炎：壓力↑，蛋白質↑2個月。輕型：飲食、腸道外感染，無脫水、電解質酸鹼紊亂、全身癥狀；重型：腸道內感染，有脫水、代酸低鉀低鈣低鎂、全身癥狀。

11.輪狀病毒腸炎：秋冬季，6～24個月，前驅發熱、上感，先吐後瀉，蛋花湯樣便，常伴脫水。

12.侵襲性大腸桿菌腸炎：黏凍狀膿血便，腥臭味，有里急後重，嚴重中毒癥狀。

13金黃色葡萄球菌腸炎：多繼發於使用大量抗生素後。

14.生理性腹瀉：常有濕疹，食慾好。

15.輕度脫水：失水量30～50ml/kg，佔3～5%，精神稍差，皮膚稍乾燥，前囟眼窩稍凹陷，哭時有淚，尿量稍減少。

中度脫水：失水量50～100ml/kg，佔5～10%，精神萎靡，皮膚蒼白乾燥彈性差，前囟眼窩明顯凹陷，哭時淚少，尿量明顯減少。

重度脫水：失水量100～120ml/kg，>10%，極度萎靡，皮膚極度乾燥發灰有花紋，彈性極差，前囟眼窩深度凹陷，眼瞼不能閉合，哭時無淚，四肢厥冷，血壓降低有休克，無尿。

16.等滲性脫水：血鈉130～150mmol/L.低滲性脫水：血鈉150mmol/L.

17.預防脫水、輕中度：口服補液鹽ORS.輕度50～80ml/kg，中度80～100ml/kg，8～12h補完。

中度以上、吐瀉、腹脹：靜脈補液。

18.第一天補液=累計損失量 繼續損失量 生理需要量。

快速判斷範圍：輕度：90～120ml/kg，中度：120～150ml/kg，重度：150～180ml/kg.

重度脫水伴明顯周圍循環障礙首先快速擴容：20ml/kg等滲液，30～60min補完。

累計損失量：輕度：30～50ml/kg，中度：50～100ml/kg，重度：100～120ml/kg.8～10ml/（kg·h），8～12h補完。

生理需要量：體重≤10kg：100ml/kg.11～20kg：1000 （體重-10）×50ml/kg.>20kg：1500 （體重-20）×20ml/kg.

生理需要量 繼續損失量：5ml/（kg·h），12～16h補完。

第二天及以後補液=生理需要量 繼續損失量。

生理需要量：1/3～1/5張含鈉液。繼續損失量：1/2～1/3張含鈉液。12～24h均勻靜滴。

19.擴容：等張2：1=2份0.9%NaCl 1份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸鈉。

低滲：2/3張4：3：2=4份0.9%NaCl 3份5%或10%GS 2份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸鈉。

等滲：1/2張2：3：1=2份0.9%NaCl 3份5%或10%GS 1份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸鈉。

高滲：1/3張1：2=1份0.9%NaCl 2份5%或10%GS.

口服補液鹽ORS：2/3張。

20.嬰兒咽鼓管寬直短，水平位，故鼻咽炎易致中耳炎。