老人入院健康評估應該做些啥？別糾結！答案在文章里！

05-06

入院人員健康評估服務規範

1 範圍

本文件規定了入院老人或五保人員健康評估的基本要求，包括護理分級標準、評估規範。

本文件適用於本院入院老人或五保人員入院時健康狀況的評估。

2 職責

2.1 入院評估由院長和醫務室共同評估。

2.2 例行評估由醫務室負責。

2.3 即時評估一般由醫務室負責，必要時可請合作醫院的醫生共同評估。

3 健康評估要求

3.1 評估的目的

3.1.1 評估結果僅作為老人現有健康狀況的說明，而非疾病的診斷。
3.1.2 提供老人健康管理的主要內容和要求，提供入院、轉介、出院以及制訂老人照顧計劃的依據。
3.1.3 提供老人生活照料服務和醫療護理服務定性的、定量的要求。
3.1.4 提供老人照顧服務中意外風險的機率，採取規避風險措施的依據。

3.2基本要求

3.2.1 入住養老服務機構的老人均應接受健康評估服務。
3.2.2 評估服務應由具有認定資質的從業人員完成。
3.2.3 健康評估應遵循規定的程序和規範，評估結果須由評估員簽字確認。
3.2.4 應使用醫學、護理學和養老服務行業的專業術語。

3.3 評估內容

3.3.1 基本資料
應包括姓名、居民身份證號、性別、出生日期、文化程度和婚姻狀況等個人基本信息，還應包括經濟來源、居住情況、主要照顧者等社會信息。

3.3.2 健康史
應包括現病史和既往病史、家族疾病史、外傷史、藥物過敏史、目前接受的治療護理方案等信息，還應包括飲食要求、營養和皮膚等需要特別註明的健康問題的信息。
3.3.3 功能活動
應包括言語、視力、聽力等溝通能力的信息，還應包括完成進食、個人衛生等日常功能活動的信息，應註明眼鏡、助聽器、拐杖等輔助器具的使用情況。
3.3.4 其他專門項目的評估
應對褥瘡、跌倒意外、自殺等需要特別注意的健康問題進行專門評估。

3.4 評估分類

3.4.1 入院評估
入院時應對老人進行入院評估，事先應向老人和送養人解釋評估的目的和要求，並取得老人合作。評估可以分階段、分次進行，也可以由不同評估員完成。全面的評估應在規定的時間內完成，所有健康資料由完成評估的評估員確認，並建立健康檔案。
3.4.2 例行評估
主要回顧和總結老人目前面臨的主要健康問題，評估結束後應在健康檔案中作階段小結。例行評估每年應不少於一次。

3.4.3 即時評估
當老人健康出現重大變化或危急狀況時進行的評估。評估時應首先回顧老人既往健康情況、目前出現的健康問題和嚴重程度並說明已採取的處理措施和下一步照顧計劃，如請醫生會診應在健康檔案中同時記錄會診情況。

4 評估等級標準

4.1 自理等級

4.1.1 飲食起居生活、大小便、洗澡、床邊衛生等自理者；
4.1.2 能洗滌內衣褲等物品者；
4.1.3 能參加力所能及的活動者。

4.2 半自理等級（介助）

4.2.1 在護理人員指導或幫助下，飲食起居生活能基本自理者；
4.2.2 需在護理人員幫助下或協助下洗澡者；
4.2.3 思維功能有障礙，影響生活規律，生活自理者有一定困難；
4.2.4 患多種疾病，病情比較穩定，但日常生活需要相應護理者；

4.2.5 年齡在80歲以上者。

4.3 全護理（介護）

4.3.1飲食起居需要護理人員幫助者；
4.3.2 思維功能有比較重障礙，言行不能自控或大小便需要幫助者；
4.3.3 視覺嚴重模糊不清或肢體功能障礙行動困難者；
4.3.4 患有多種疾病,且病情不穩定,行動又困難者；
4.3.5 年齡在90歲以上者。

4.4 特級護理

4.4.1 用餐、飲水都有需要護理人員幫助者；
4.4.2 思維功能嚴重障礙，言行不能自控或大小便需要幫助者；
4.4.3 因各種原因長期限卧床，生活需要提供護理者；
4.4.4 患有嚴重疾患，病情處於活動期必須卧床者；
4.4.5 病情危重，需要密切觀察或監護搶救治療者；
4.4.6 雙目失明或肢體功能嚴重障礙，生活需特殊照顧者；
4.4.7 90歲以上同時伴有一種嚴重疾患者；
4.4.8 入院者及其家屬要求在生活和醫療等方面給予特需護理者。

5 記錄評估結果，並將《護理等級評估表》歸健康檔保存。