【包皮手術】術後出血的預防與處理措施

前言：包皮術後出血

包皮術後出血是包皮環切術的常見併發症，文獻報道包皮術後出血的發生率為1%～35%。術後出血多發生在術後24小時內，可以表現為切口滲血，嚴重時可有大量流血，甚至形成包皮皮下巨大血腫，傷口處外敷料被血液浸濕。

一、常見的出血部位

①包皮系帶處出血，一般為術中止血不徹底或夜間陰莖勃起後結紮線脫落所致，因系帶處供血豐富，不易徹底止血，故是常見出血部位；

②陰莖背淺靜脈出血，繫結扎線脫落，均形成血腫，經再次手術仔細結紮血管後而止血；

③包皮切緣滲血，出血量少，在陰莖勃起後加重。

二、出血原因

1、術中醫生會用縫合器或縫線對傷口進行嚴密縫合，並通過雙層彈力繃帶進行預防加壓包紮，防止術後出血及血腫，但不能保證萬無一失。術中切口邊緣及系帶處滲血，雖然出血量小，但可能持續滲血。

2、患者本身有血液凝固功能障礙，可能引起大量出血，一般有凝血功能障礙時手術會特別注意。

3、術後活動過多或劇烈，包紮的繃帶及紗布脫落，使傷口不能加壓包紮，導致術後出血及血腫，最常見出現術後24小時內，從醫院回家路上應特別注意，也可在術後3天內。

4、陰莖過度勃起，將傷口拉開，導致出血，或由於護理不當，在處理包皮切口敷料時動作粗暴致痂面撕脫，或者過早性生活陰莖過度勃起都可能導致切口出血。

三、治療

滲血

如果出血量不大，系帶處或切口邊緣較小的滲血，僅是染紅部分紗布，且不擴大，可以不特殊處理，保證紗布包住出血點即可，常可自行止血。

出血較多

出血較多如發生切口出血不止，紗布染紅的逐步範圍增加、從紗布滴出，可用紗布壓迫5～10分鐘，由於出血多為靜脈出血，一般可自行止血，壓迫後用紗布和彈力繃帶加壓包紮傷口，24小時後再出血機會較少。如果仍不能止血，需到醫院進行縫合處理。

血腫

手術切口皮緣附近出現較小1公分左右血腫包，一般直接加壓包紮，血腫不擴大的或即可一周內自行吸收，無需補充縫合或清創。

如果是皮下出血，陰莖皮膚變為紅色或黑紫色，陰莖根部腫大變形，甚至累及陰囊，或者出現患者不能確定傷口狀況的情況，請立即到醫院就診。去醫院路途中應自行攥住陰莖體，壓迫止血，防止血腫進一步擴大。

傷口裂開

術後勃起過多或外部碰撞時，有可能會出現傷口裂開的現象，術後早期裂開往往會伴有出血，晚期裂開出血一般比較輕微，感染性傷口裂開出血不多。傷口裂開出血時，應及時壓迫止血，1cm一下傷口一般會自行癒合，過長則需要到醫院進行縫合。

縫合及清除血腫

出血較多或血腫形成且繼續擴大時，醫生會拆開出血點或血腫明顯處的縫合釘或縫線，清除血腫，尋找出血點，用電凝或可吸收線縫扎止血，並重新縫合切口。如血腫較大甚至進入陰囊皮下，難以完全清除。

可在陰莖和（或）陰囊開窗放置皮片引流。手術應儘早，防止出現陰莖壞死、尿路感染和尿瀦留，如出現併發症需對症治療，如果及時處理對術後恢復影響不大。

四、預防

1、術前檢查血常規及凝血功能，排除血液系統疾病。

2、醫生在術中嚴密止血，縫合器縫合嚴密，縫合釘釘合可靠，特別是陰莖背淺靜脈及系帶處，術中會觀察有無徹底止血，如果此處有較多出血，可能在術中用針線進行補充縫合。系帶處可作U形縫合以達到在結紮皮膚的同時止血。

3、切割完成後，醫生一般會用雙層彈力繃帶，內松外緊加壓包紮傷口，降低術後出血的可能性，患者應遵從醫囑，在預定時間拆除外層繃帶，內層不能隨意拆除。

4、術後在醫院休息觀察半小時，確認傷口無出血，包紮嚴密完整後再離開醫院，

5、術後3天應靜卧休息，減少術後陰莖勃起，防止將拉開出血點。

6、術後換藥或拆除紗布過程中，應動作輕柔，如果紗布與傷口結痂凝結一起，應用生理鹽水或碘伏、雙氧水等浸軟後，慢慢拆除。

7、術後50天內禁止性生活，避免切口裂開出血，過早性生活有傷口裂開風險。

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