快報 | 柳葉刀：手術治療未必能改變癌症的自然發展進程

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2017-08-01 笨花 SinoScript在線

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7月20日，《柳葉刀腫瘤學》（Lancet Oncol， IF=33.9）在線發表了一項長達20年的隨訪研究。該報道指出，對於局限性前列腺癌患者來說，前列腺切除術並不比姑息治療和觀察策略的預後效果更好。這也再一次提出思考，激進的手術治療是否都有必要？讓我們來看看新聞是怎麼說的。

近來，一項長達20年的隨訪研究結果顯示，手術相比於觀察策略並未顯著降低局限性前列腺癌患者的全因死亡率或前列腺癌特異性死亡率。來自美國明尼蘇達大學醫學院的Timothy Wilt與其同事開展了一項長期的隨機對照前列腺癌干預與觀察試驗（PIVOT）。這項研究入組了731例臨床局限性前列腺癌患者，隨機採取根治性前列腺切除術(n=364)或觀察的方法(n=367)對患者予以處理，其結果與此前隨訪12年報道相似。PIVOT研究20年隨訪結果顯示，手術組和觀察組死亡率分別為61·3% (95% CI 56·2–66·1) 和66·8% (61·8–71·4) （相對危險度[RR] 0·92, 95% CI 0·82–1·02）。歸因於前列腺癌和治療的死亡率分別為7·4% (95% CI 5·2–10·6) 和 11·4% (8·6–15·1)。(相對危險度[RR] 0·65, 95% CI 0·41–1·03).與觀察組相比，行根治術的中危前列腺癌患者全因死亡率較低（HR0·68, 95% CI 0·50–0·92）。但這在低危（0?98, 0?72–1?33）和高危患者（0?78, 0?54–1?13；P = 0?08）中並沒有表現出類似的結果。此外，切除術反而使尿失禁、性功能障礙患者增多，並且給日常活動帶來一系列的不便。

來自美國波士頓的馬薩諸塞州總醫院Michael Barry也參與了這項研究。他對此評論說：「行觀察策略（與手術治療）患者壽命差不多，同樣可以避免死於前列腺癌，同時還減少了手術帶來的危害。」來自芬蘭赫爾辛基大學Kari Tikkinen也評論說：「這項研究表明僅接受觀察治療的早期前列腺癌患者的死亡風險不高。」來自澳大利亞墨爾本莫納什大學的Ian Haines認為這項研究揭示了前列腺癌的自然發展過程。同時，他還強調，「過於激進的治療方法在臨床處理上並不能拯救生命，可能並沒有很大的意義。」

-----------------------------------------------------------------------------1. 插圖來自原雜誌和網路；2. 原文鏈接：http://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(17)30565-X/abstract