昏迷患者怎樣正確進食

昏迷患者胃管的護理

植物人昏迷促醒-康復中心 董月青主任

很多植物人在家中等待蘇醒的過程中，身邊的親人每天細微不致的對植物人患者進行護理，但是患者反而出現軀幹和四肢的肌肉逐漸萎縮，肺感染、尿路感染和消化不良等問題，原因就在於家屬缺少相關的護理知識和康復促醒常識，導致病人身體狀況每況愈下，合併症增加。在隨後的時間內我們促醒中心會對相關的食管、氣管切開、尿管和康復鍛煉方面分別進行詳細的論述，以其達到增進患者家屬護理知識，更好康復植物人的目的。這篇文章主要是有關胃管護理的知識。編成順口溜方便大家記憶。

餵食防誤吸

快慢、溫度要適宜；

吸盡痰液後進食

抬高床頭防誤吸；

消化不良胃儲留

減少進食增動力；

家中進食要無菌

嚴重腹瀉防脫水；

胃管阻塞很麻煩

藥物混搭不可取；

最後一點很重要

定期複查電解質。

一、吸入性肺炎 管飼並發吸入性肺炎發生率為0.77%。誤吸是管飼最嚴重的併發症,常導致吸入性肺炎,患者表現為嘔吐後出現劇烈的咳嗦，繼而出現發燒，即使在醫院也需要密切的關注，否則危機患者的生命。吸入性肺炎的預防處理措施有：

①胃管長度：在常規置管長度的基礎上延長胃管插入長度8～10cm，儘可能選用小管徑胃管，小管徑胃管返流和微量誤吸發生率均低於大管徑餵養管。

②防止誤吸：每次管飼前要回抽胃液，確保飼管位置正常，管飼前將患者床頭抬高40°～45°，進餐後30～60 min再放下床頭，以防食物返流。若胃內容物大於100ml時暫停管飼，並監聽腸鳴音判斷胃腸蠕動情況。對嚴重返流者可用小腸管放置到空腸，營養泵滴注，效果良好。另外必要時將氣管套管更換為氣套囊管，能有效減少吸入性肺炎的危險。

③吸痰與進食：痰多者在管飼前予以翻身、扣背，徹底吸凈痰液，以避免進餐後30min內深部吸痰，防止刺激性劇烈咳嗽引起的食物返流而致誤吸。

⑧誤吸後處理：誤吸後立即停止管飼，讓患者取右側卧位，吸出口鼻部返流物，必要時使用纖維支氣管鏡協助清除誤吸物。

二、腹瀉 管飼並發腹瀉發生率為10.8％～61％。管飼病人腸蠕動較正常人快兩倍，腹瀉可因營養素配方不佳或注入速度過快，患者不能耐受所致，也可因管飼食物在製作及保存過程中被細菌污染所致，或與使用抗生素、血白蛋白水平低和纖維攝入缺乏相關。管飼病人腹瀉的預防措施有：

①小劑量持續管飼，用胃腸泵控制速度和用加溫器調節營養液的溫度,並逐漸增加鼻飼液的濃度和量。

②嚴格無菌操作：鼻飼液現配現用，嚴格無菌操作，若低溫冰箱保存放置時間不超過24h。鼻飼前適當加熱鼻飼液,鼻飼後用溫開水沖洗胃管，胃管外埠處需用無菌紗布包裹，且每日更換紗布，容器每日煮沸滅菌後使用。

③腹瀉嚴重時暫停管飼，使胃腸道充分休息，同時檢查大便常規，以確定是否為單純性消化不良，防止脫水，注意保持水電解質平衡。　　

三、噁心、嘔吐 　鼻飼插管時,胃管的機械刺激和石蠟油的化學刺激,作用於咽後壁的感受器引起噁心、嘔吐。鼻飼時應遵循由少到多逐漸加量,速度由慢到快,營養液的溫度由低到高的原則。急性期通過泵入營養液，直到過渡到間歇餵食,最終達到早期腸內營養支持的目的。若患者出現噁心、嘔吐,要及時從口腔、鼻腔及氣管套管中清除嘔吐物,防止阻塞呼吸道。　　

四、胃瀦留、腹脹 鼻飼前先抽吸胃液，必要時引流胃液，以監測胃瀦留。當管飼後3～4h抽出液小於100ml，且無消化道出血者，則可循序漸進增加鼻飼量，必要時給予胃黏膜保護劑（硫糖鋁）或胃動力葯（嗎丁啉）和西沙比利等促進胃排空。

五、高血糖症 　　鼻飼液配方中呈高糖成分,或機體應激反應,腎上腺素水平增高,代謝加快,導致鼻飼患者血糖增高。高血糖可直接影響預後，嚴重可危及患者生命。根據血糖、尿糖以及食品交換分類表中的等值食品交換來調整鼻飼配方，並配合使用藥治療，一般高血糖在1～3 d內可得到控制。　　

六、管飼導管阻塞 　　造成管飼導管阻塞的因素很多，主要原因有食物或藥物未充分磨碎或藥物磨碎混合後因配伍禁忌而產生凝塊致堵管，或因營養液流速過緩造成飼管阻塞。一般每4h用溫水沖管一次，飼入的藥物要充分磨碎，不同藥物要分開注入，以免發生配伍禁忌；製作管飼營養素時應將肉類、蛋、菜類食物充分攪碎過濾。一旦發生堵管，可試用大號注射器接溫水在胃管上反覆做推、吸動作，不要用果汁或碳酸飲料。

七、定期複查電解質 植物狀態患者貌似平穩，一些患者存在內分泌的紊亂和腦鹽耗綜合征，越是嚴重的患者越容易出現.因此家中鼻飼定期複查電解質，一般建議1-2周查一次,平穩患者可以適當延長。

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