心電監護十問

一、3 導聯和 5 導聯心電導線有何不同？

答：3 導聯心電導線只能獲得 I、II、III 導聯心電圖，而 5 導聯心電導線可以獲得 I、II、III、AVR、AVF、AVL、V 導聯心電圖。

為了方便快速連接，大家採用顏色標記法以便快速黏貼相應位置的電極片。3 導聯心電導線顏色標記為紅、黃、綠或白、黑、紅；5 導聯心電導線顏色標記為白、黑、紅、綠、棕。

兩種規格導聯中顏色相同的導線安放的電極片位置並不相同，應用英文縮寫 RA、LA、RL、LL、C 來確定位置比記憶顏色可靠。

二、為什麼主張先佩戴血氧飽和度指套？

因為佩戴血氧飽和度指套比連接心電導聯線快得多，可以用最短的時間監測到病人的脈率和血氧飽和度，醫護人員能快速完成的對病人最基本體征的評估。

三、血氧飽和度指套和血壓計袖帶可以置於同一肢體嗎？

測血壓時會阻斷影響動脈血流，從而導致測量血壓期間監測到的血氧飽和度不準確，所以臨床上不建議血氧飽和度指套和自動血壓計袖帶在同一側肢體上。

四、為什麼常常選用 II 導聯心電波形呢？

因為 II 導聯心電圖，波形最明顯。

床邊記錄心電圖時, 除了常規的十二導聯同步記錄, 還要再留一個單獨的 II 導聯記錄長條, 主要是便於對比分析，有利於各種心律失常的分析。

五、持續心電監護的病人，電極片要更換嗎？

需要更換，因為電極片黏貼在同一部位時間過長，會導致皮疹、水泡的發生，所以應該經常檢查皮膚情況，即使目前皮膚完好，3-4 天更換電極片及黏貼部位一次，避免引起病人皮膚破損的發生。停止心電監護後，記住取除電極片。

六、無創血壓監測有什麼要注意呢？

（1）注意避免在內瘺肢體、偏癱肢體、一側乳腺癌切除患者的同向肢體上、輸液肢體、水腫血腫皮膚破損的肢體上進行血壓監測。還需留意凝血功能差和廉狀細胞疾病的病人，避免因測量血壓導致醫療糾紛發生。

（2）應常規更換測量部位，專家建議每 4 個小時更換一次。避免持續在一側肢體上測量，導致與袖帶摩擦的肢體發生紫癜、缺血和神經損傷。

（3）成人、兒童、新生兒測量時，注意袖帶、壓力值的選擇調節。因為施加於成人的壓力用於兒童和新生兒會威脅到患兒的安全；而當儀器設定在新生兒是，則測不出成人的血壓。

七、血氧飽和度監測有哪些方面注意？

血氧飽和度監測最常用的部位是食指，也可使用耳垂、鼻尖、額頭等部位，如果碰到探頭放在嬰兒的手掌或腳部不用稀奇。

指套盡量一人一用一清潔，每 1-2 小時更換一次部位；防止指（趾）端血循環障礙引起的青紫、紅腫、壓瘡現象發生 (尤其是昏迷和肢體活動障礙的病人), 也可以防止低溫灼傷及測量誤差的發生。

八、監護儀上沒有監測呼吸的模塊，呼吸是怎麼監測出來的？

監護儀上的呼吸是依靠心電圖的電極片來感知胸廓的阻抗變化，顯示呼吸的波形和數據。

因為左下和右上的電極片是呼吸感應電極片，所以它們的黏貼部位很重要。應盡量將 2 個電極對角安放，以便獲得最佳呼吸波。

如果病人以腹式呼吸為主，應把左下的電極片粘在左側腹部起伏最明顯處。

九、各項參數都有報警範圍，如何設置？

報警設定原則：保證病人安全、盡量減少噪音干擾、不允許關閉報警功能，除非在搶救時才可以暫時關閉，報警範圍的設定不是正常範圍，而應是安全範圍。

報警參數：心率在自身心率上下 30%；血壓根據醫囑要求、病人的病情及基礎血壓設置；氧飽和度根據病情設置；報警音量必須在護士工作範圍之內能夠聽到；報警範圍應根據情況隨時調整，至少每班檢查一次。

10、病人心率 56 次 / 分，能按照報警參數要求來設置嗎？

不可以，雖然心率範圍應設置在自身心率上下 30%，但 56 次的心率已經偏慢，如果把心率報警下限設置在 40 次，已經不是一個安全範圍。