丹溪堂中醫門診部小講堂----針灸治痛經醫案

05-03

近期研讀《張縉教授針灸醫論醫案選》，得到了一個針灸治療痛經的經驗。原文如下：

診治經驗：凡在經期或經行前後，出現周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者稱為痛經，亦稱「經行腹痛」。西醫學把痛經分為原發性痛經和繼發性痛經，前者又稱功能性痛經，系指生殖器官無明顯器質性病變者，後者多繼發於生殖器官某些器質性病變，如盆腔子宮內膜異位症、子宮腺肌病、慢性盆腔炎等。痛經的發生既有「不通則痛」又有「不榮則痛」。

張氏辨證強調首辨疼痛的性質，根據疼痛的性質、時間、部位以及疼痛的程度，結合月經期、量、色、質辨其寒熱虛實。一般痛在經前、經期多實；痛在經後多屬虛。疼痛劇烈拒按多屬實；隱隱作痛，喜揉喜按多屬虛。得熱痛減為寒，得熱病增為熱；刺痛者屬血淤；脹痛屬氣滯。絞痛、冷痛屬寒；灼痛屬熱。治療以調理沖任為主，並結合行氣、活血、散寒、清熱、補虛或瀉實。

醫案一

閔某，女，27歲。主訴：痛經2年，加重3個月。現病史：2年來，每次經前3~4天或經期小腹脹痛，時而加重，經卧床休息或服用去痛片可得暫時緩解。行經量少，淋漓不暢，血色紫黑有塊，塊下則痛稍減，小腹涼脹，憋悶不適，胸脅乳房作脹，經多方治療效不明顯。近3個月來，諸證明顯加重，故來院診治。舌質紫暗，脈沉弦。診斷：痛經(原發性痛經) 。

治療：中板，毫針直刺1寸，用虛搓、實搓交替之搓法得氣，將針尖斜向下，取氣至病所手法，將針感送至陰部，後用取熱法取熱，此例局部有較強熱感，留針30分鐘。三陰文（雙），毫針直刺1.2寸，得氣後留針30分鐘。絕骨（雙），毫針直刺1寸，得氣後留針30分鐘。地機（雙），毫針直刺1寸，得氣後留針30分鐘。每次月經來潮前5天用針治療。

經連續施術治療5次後，月經來潮，諸證減輕大半。宗上法繼續在第二次月經前5天施術治療，又經5次治療後，諸證完全消失。

按：中極穴為膀胱經之募穴，又是任脈與足三陰經之交會穴，能統治足三陰經病症，可調肝脾，和氣血。絕骨穴為八會穴中之髓會，可瀉肝膽鬱火。地機穴為脾經之郄穴，可調脾利濕，通絡活血。諸穴相配合用，可達到活血化痰、理氣止痛之目的。此例少腹涼脹，舌質紫暗，脈沉弦為寒凝之象，故用取熱法奏效。

案例二

王某，女，34歲。主訴：痛經11個月。現病史：11個月前，因正值月經期生氣而得。此後每次月經期間小腹脹痛，兩脅竄痛，嚴重時小腹呈陣發性劇痛、拒按，行經量少，淋漓不暢，經色紫黑夾有血塊，經前白帶量多。平時易怒，遇事易於激動生氣，面部色素沉著，舌有淤點，脈沉澀。曾用藥治療無效，婦科檢查：子宮大小正常，子宮後傾，左側附件增厚呈條索狀，右側正常。診斷：痛經（附件炎，繼發性痛經）。

治療：關元，毫針直刺0.8寸，用盤法得氣，閉其上氣，針尖向下，針感送至陰部，留針30分鐘。間使，毫針直刺0.5寸，得氣後留針30分鐘。三陰交，毫針直刺1寸，得氣，閉其下氣，開其上氣，針尖向上，用白虎搖頭手法，通關節，將針感送至小腹部，留針30 分鐘。

療效：治療2次後，第一次月經期間小腹及兩脅脹痛減輕，月經過後治療2次，至第二次月經期間小腹及兩脅脹痛明顯減輕，仍腰部酸痛，月經量多已無血塊。共治12次痊癒。

按：本病的發生與沖任、胞官的周期性生理變化密切相關。主要病機在於邪氣內伏或精血素虧，更值經期前後沖任二脈氣血的生理變化急驟，導致胞宮的氣血運行不暢，不通則痛，或胞官失於濡養，不榮則痛，故使痛經發作。常見的證型有腎氣虧損、氣血虛弱、氣滯血淤、寒凝血淤和濕熱蘊結。

痛經的治療原則，根據「痛則不通」的機制，主要是以通調氣血為主。問使穴乃是厥陰經之經穴，三陰交穴乃足三陰經之交會穴，兩穴合用可起到行氣活血、祛瘀止痛之效。