小兒手術室外麻醉/鎮靜後管理

小兒手術室外麻醉/鎮靜的患者多數為門診患者，麻醉後直接離院回家，失去了醫護人員的觀察護理和及時救治的條件。因此，充分的麻醉/鎮靜後復甦、嚴格掌握離院指征以及對患兒家長的詳盡指導至關重要。

麻醉鎮靜後復甦：

所有麻醉/鎮靜後的患兒都需要在復甦室觀察30min以上，並由專人及時觀察記錄復甦情況，達到離室標準後方可離開。未能達到復甦標準者應留在復甦室繼續觀察。門診患兒如發生蘇醒延遲，過敏或呼吸循環不穩定、嚴重麻醉併發症者應收入院繼續觀察治療。

離院標準：

麻醉/鎮靜後直接回家的患兒必須確認其呼吸循環穩定，無明顯疼痛及噁心嘔吐，手術區域無明顯出血，且有家長陪同的情況下方可離院。除此以外，根據不同的麻醉方法還要達到以下標準方可離開醫院。

中深度鎮靜患兒的離院標準：

單獨使用水合氯醛鎮靜的患兒自最後一次用藥時間起，需在醫院觀察1h以上方可離院。

複合使用其他麻醉/鎮靜藥物鎮靜的患兒需達到改良Aldrete評分≧9分並至少觀察1h以上方可離院。

全身麻醉後離院標準：

非氣管插管全身麻醉的患兒蘇醒後1h以上，脛骨醫師評估改良Aldrete評分=10分或不低於鎮靜前評分且進食後無噁心嘔吐方可離院。

氣管插管（包括喉罩）的患兒需要拔管後4h以上，完成霧化，經醫師評估Aldrete評分=10分或不低於鎮靜前評分且進食後無噁心嘔吐後可離院。

區域阻滯患兒的離院標準：

除了上述全身麻醉後標準外，實施區域阻滯的患兒還應達到以下標準方可離院：

1.下肢感覺正常，肌力及本體感覺恢復。

2.交感神經功能恢復：包括肛周感覺恢復、足底反射正常及拇指本體感覺恢復。

麻醉/鎮靜後注意事項：

即使患兒已經達到離院標準，但是藥物的殘留作用可能依然存在，約半數患者在術後1~2d依然存在觀察力、判斷力、肌張力等方面的問題，所以必須向家長說明以下注意事項：

1.患兒在麻醉後24h內必須有專人看護，下地行走需要預防跌倒。

2.進食的順序遵從清水-流質食物-固體食物的順序，逐漸加量，以不出現腹脹、噁心嘔吐為原則。

3.如有傷口疼痛可遵醫囑服用少許非甾體抗炎葯。

4.有任何不適請及時回院就診或於當地醫院就診。

5.請家長記錄緊急情況下的求助電話，提供醫院24h值班電話。

6.有條件的醫院可以設立一個專門的崗位提供術後48h的電話隨訪。

客服電話：400-6677-338

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