2018年是手足口病高峰年，如何應對？

近些年來，全國手足口病呈現了隔年高發的特點，就是隔一年就會有一個高發。預計今年手足口病整體流行的強度將高於去年，也就是說2018年是高峰年。

最近監測發現3月份全國手足口病報告的病例已經達到2.8萬例，是2月份的兩倍以上，病例報告數開始上升，這預示著手足口病逐漸進入流行期。

——國家衛生健康委員會 2018年4月9日

目前我國已處於手足口病高峰年的流行期，該如何應對呢？

手足口病簡介

手足口病（ hand foot mouth disease, HFMD）是由多種腸道病毒引起的急性傳染病，多發生於學齡前兒童，尤以≤３歲年齡組發病率最高。

引起手足口病的腸道病毒主要包括腸道病毒71型（EV71）、柯薩奇病毒 Ａ組16型（CV-A16）、柯薩奇病毒A6型（CV-A6）、柯薩奇病毒A10型（CV-A10）等。其中EV71感染引起重症病例和死亡病例的比例較高，致死原因主要為重症腦幹腦炎及神經源性肺水腫。

手足口病的常見癥狀

手足口病的主要癥狀表現為手、足、口腔等部位出現類似水痘樣的小皰疹，因而被稱為手足口病。

發病人群以5歲及以下兒童為主，重症死亡主要集中在3歲及以下兒童。同一兒童可因感染不同血清型腸道病毒而出現多次發病。

大多數患者癥狀輕微，以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀，呈自限性，7-10天病程後痊癒。

發病初期常出現發熱、食欲不振、疲倦或咽喉痛。發熱1-2天後，在舌頭、牙齦或兩頰內側等口腔部位出現水皰，痛感明顯，這些水皰初期為細小紅點，後形成潰瘍。另外，多數患者手掌、腳底會出現皮疹，皮疹通常不癢，有些皮疹帶有水泡，其他部位如臀部、膝蓋、肘部、軀幹等也可能出現皮疹。部分病例無發熱。

少數患者可出現腦炎、腦幹腦炎、急性弛緩性麻痹、肺水腫、肺出血、心肺功能衰竭等嚴重併發症，甚至引起死亡。

手足口病的危害

手足口病自1959年被正式命名以來，已在世界許多國家發生過暴發或流行。20世紀90年代後期，手足口病的流行在中國和亞太地區許多國家呈上升趨勢，並有重症病例及死亡病例報告，該病已成為中國乃至亞洲地區主要公共衛生問題之一。

2008年5月，我國將手足口病納入法定報告的丙類傳染病。2010年以來，發病人數一直位列我國法定報告傳染病的首位，每年平均報告病例數達到了206萬例，因病死亡的人數也位列法定報告傳染病的前五位，給我國5歲及以下兒童生命健康帶來嚴重威脅。

2008-2015年，我國共報告手足口病約1380萬例，平均年發病率為147/10萬，報告重症病例約13萬例，死亡3300多人，其中輕症、重症和死亡等嚴重程度病例中EV71構成比分別為40%、74%和93%。

手足口病的傳播方式

手足口病主要通過密切接觸病人的糞便、皰疹液、鼻咽分泌物、唾液及接觸被其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等物品或環境而感染。患者發病後第一周傳染性最強。

手足口病的高發季節

我國是全球手足口病報告發病、死亡最多的國家，每年4-6月是手足口病的高發季節，部分地區（尤其是南方）10-11月還會出現秋季小高峰。

手足口病易感人群

手足口病發病人群以5歲及以下兒童為主，6月齡以下嬰兒因有胎傳抗體的保護髮病較少，從6月齡開始發病逐漸增加，1-2歲兒童發病風險最高。低齡兒童發病後得重症、死亡的風險更高。

由於成人的免疫系統較完善，成人一旦感染一般不發病，也無明顯癥狀。但感染後會傳播病毒，因此成人也需要做好防護及個人消毒，避免傳染給孩子。

手足口病的預防和治療

在手足口疫苗未上市之前，只能通過加強衛生措施來預防。手足口病一旦發病沒有特異性藥物治療，因此接種疫苗預防感染至關重要。

手足口病目前以支持療法為主，自然病程1周左右，預後良好。但少數病例神經系統受累，一旦並發神經源性肺水腫、肺出血、心肺衰竭，病死率很高，需要早期識別和及時採取針對性治療措施。

如果孩子出現發熱、皮疹等癥狀，要及時到醫療機構就診，同時要密切觀察。不要去幼兒園和人群聚集的公共場所，避免與其他孩子接觸玩耍。一旦出現突然發高燒或神志不清、昏睡、肌肉或身體抽動、呼吸困難等，應立即送孩子到醫院就診。

手足口病患兒居家治療或隔離時，如何做？

1.健康監護：患兒居家隔離治療期間，家長及看護人應密切觀察病情，如出現持續高燒、精神萎靡不振、昏睡、或肢體顫抖抽搐等，有可能短期內進展為重症，應立即送孩子到醫院就診。

2.居家消毒：每天清潔常接觸的傢具、玩具、地面等，每周用含氯消毒劑消毒1-2次。患者的分泌物、嘔吐物或排泄物以及被其污染的物品或環境，清潔後要及時用含氯消毒液進行擦拭或浸泡消毒，作用30分鐘後，用清水擦拭或沖洗乾淨。

3.做好隔離：居家隔離時限為患兒全部癥狀消失後1周，此期間患兒盡量避免外出，更不要去幼兒園和人群聚集的公共場所，避免與其他孩子接觸玩耍。

手足口病疫苗 ：EV71疫苗

目前只有針對腸道病毒71型（EV71）的單價疫苗，EV71疫苗是由我國自主研發，是目前全球唯一上市可用的疫苗。針對其他腸道病毒血清型的疫苗尚在研發中。

目前上市的EV71疫苗可有效預防EV71相關手足口病和EV71感染引起的其他疾病（如皰疹性咽峽炎），但不能預防其他腸道病毒血清型（非EV71）引起的手足口病。

EV71是導致手足口病重症和死亡病例的主要病原，該疫苗雖然不能預防所有手足口病，但將會顯著減少手足口病重症和死亡的發生。

EV71疫苗免疫原性和保護效力

疫苗企業分別在廣西和江蘇開展了Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期臨床試驗。結果顯示，疫苗具有良好的免疫原性和保護效力。兩劑次EV71疫苗接種後28天，血清抗體陽轉率為88.1%-91.7%，對於EV71感染相關手足口病的保護效力在90%以上。

受樣本量限制，對EV71感染所致重症病例的保護效力尚缺乏準確估計。對CV-A16感染手足口病和其他腸道病毒感染手足口病無保護效力。

EV71疫苗的安全性

臨床研究數據顯示，接種疫苗後的局部反應主要表現為接種部位紅、硬結、疼痛、腫脹、瘙癢等，以輕度為主，持續時間不超過3天，可自行緩解。全身反應主要表現為發熱、腹瀉、食欲不振、噁心、嘔吐、易激惹等，呈一過性。

嚴重程度達到3級以上的所有癥狀（如發熱、腹瀉、噁心嘔吐等）的發生率在疫苗接種組和對照組之間無顯著性差異。

結果表明EV71 疫苗具有良好的安全性。由於上市前臨床試驗觀察的疫苗接種者數量僅為數千人，該疫苗的罕見異常反應發生情況尚需要通過上市後的安全性監測與評價獲得。

EV71疫苗接種禁忌和慎用情況

已知對EV71疫苗任何一種成分過敏者，發熱、急性疾病期患者及慢性疾病急性發作患者不得接種。

1.患有血小板減少症或者出血性疾病者，肌肉注射本疫苗可能會引起注射部位出血。

2.正在接受免疫抑制治療或免疫功能缺陷的患者，接種本疫苗產生的免疫應答可能會減弱。接種應推遲到治療結束後或確保其得到了很好的保護。但對慢性免疫功能缺陷的患者，即使基礎疾病可能會使免疫應答受限，也應推薦接種。

3.未控制的癲癇患者和其他進行性神經系統疾病（如格林巴利綜合征等）患者，應慎重考慮是否接種該疫苗。

其他禁忌和慎用情況可參考相應企業的疫苗說明書。

EV71疫苗接種程序

EV71疫苗適齡兒童為6月齡-5歲兒童，鼓勵在12月齡前完成接種程序，以便儘早發揮保護作用。

1歲及以上兒童越早接種越好。對於5歲以上兒童和成人，多數已通過自然感染獲得免疫，一般不再推薦接種EV71疫苗。

基礎免疫程序為2劑次，間隔1個月。是否需要加強免疫，暫未確定。

EV71疫苗接種途徑及劑量

上臂三角肌肌內注射，每次接種劑量為0.5ml。

常見問題

1同一名兒童會多次得手足口病嗎？

手足口病絕大多數患者會對感染過的腸道病毒血清型產生保護性抗體，因此，感染同一腸道病毒血清型而重複發病的幾率較低。

但因多種腸道病毒血清型均可引起手足口病，且相互之間無交叉保護，因此同一兒童可能因感染不同腸道病毒血清型而多次發生手足口病。

2接種EV71疫苗後還可能得手足口病嗎？

兒童接種EV71疫苗後，再得EV71感染所致手足口病的幾率很低，但仍有可能出現因感染非EV71的其他腸道病毒血清型而患手足口病。

3得過手足口病的適齡兒童是否需要接種EV71疫苗？

如既往手足口病是由EV71引起的，無需再接種EV71疫苗。

如果所患手足口病是由其他腸道病毒血清型感染所致，或無病原學診斷結果，可以接種EV71疫苗。

4EV71疫苗可以與其他疫苗同時接種嗎？

在臨床試驗階段未進行EV71疫苗同期（先、後或同時）接種其他疫苗時，對疫苗免疫原性、安全性等相互影響的研究。

由於尚無EV71疫苗與其他疫苗同時接種的相關數據，故現階段暫不推薦 EV71 疫苗與其他疫苗同時接種，建議EV71疫苗與其他疫苗接種間隔2周以上。

5可以接種不同企業的EV71疫苗嗎？

目前，已上市企業的EV71疫苗均為兩劑次接種程序，尚無使用不同企業疫苗進行序貫接種的免疫原性、安全性的研究數據。

現階段建議使用同一企業疫苗完成兩劑次接種，暫不建議使用不同企業疫苗完成接種程序。

2018年是手足口病的高峰年，春夏季是我國手足口病的主要流行季節。現在已經進入手足口病高峰年的高發季節了，建議爸爸媽媽還是儘快帶寶寶去接種EV71疫苗吧。

參考文獻

1. 中國疾病預防控制中心，腸道病毒71型滅活疫苗使用技術指南，2016-5

2. 王琦、王子軍，2008年中國手足口病流行特徵分析，《疾病監測》, 2010, 25(3):181-184

3. 國家食品藥品監管總局，食品藥品監管總局批准腸道病毒71型滅活疫苗生產上市，2015-12-3

4.中國疾病預防控制中心，手足口病防控核心信息，2018-03-26

5. 中華人民共和國國家衛生健康委員會，國家衛生健康委員會2018年4月9日新聞發布會文字實錄，2018-04-09

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