4.20世界高尿酸血症日-隱藏在1.8億中國人背後的疾病

特地在4.20這天，來和大家強調一個重要的數字：420，這是高尿酸血症（HUA）的診斷標準。遠離高尿酸的危害，從控制尿酸低於420開始。（本文中尿酸單位均為：μmol/L）

提起「三高」，大家可能都不陌生，「高血壓、高血脂、高血糖」就像三道堅實的屏障，堵住了現代人通往健康的道路。然而，就在人們忙於和「三高」作鬥爭時，另一種威脅健康的危險因素正悄然強大起來，那就是和高血壓、糖尿病等密切相關的又一代謝綜合征——高尿酸。

1高尿酸血症的定義： 流行病學定義：血清尿酸鹽濃度超過健康人群血清尿酸鹽濃度的平均值加2個標準差。成年男性的上限為7mg/dl(420μmol/L),女性為6mg/dl(360μmol/L),超過此值即為高尿酸血症。然而，女性更年期後血尿酸水平逐漸接近男性，這是一種正常的生理現象。

2高尿酸血症分型

尿酸是人體的代謝「垃圾」。人體內有一個容納尿酸的「漏斗」。一旦「漏斗」中的尿酸過多，或「漏斗」出現問題，尿酸就會被帶到血液中，就是高尿酸。

高尿酸血症分為三種類型： ①尿酸排泄不良型； ②尿酸生成過多型； ③混合型； 其中90％的原發性高尿酸血症屬於尿酸排泄不良型。

3危害：尿酸超標會引發多種疾病

1.高尿酸血症與痛風 ↓↓ 高尿酸血症是痛風的發病基礎，但不足以導致痛風，只有尿酸鹽在機體組織中沉積下來造成損害才出現痛風；血尿酸水平越高，未來5年發生痛風的可能性越大。急性痛風關節炎發作時血尿酸水平不一定都高。

2.高尿酸血症與高血壓 ↓↓ 目前，多個流行病學研究證實，血尿酸是高血壓發病的獨立危險因素，血尿酸水平每增高59.5μmol/L，高血壓發病相對危險增高25%。臨床研究發現，原發性高血壓患者90%合併高尿酸血症，而繼發性高血壓患者只有30%合併高尿酸血症，提示高尿酸血症與原發性高血壓有因果關係。

3.高尿酸血症與糖尿病 ↓↓ 長期高尿酸血症可破壞胰腺β細胞功能而誘發糖尿病，且有研究證實，長期高尿酸血症與糖耐量異常和糖尿病發病具有因果關係。

4.高尿酸血症與高甘油三酯血症 ↓↓ 國內外的流行病學資料一致顯示，血尿酸和甘油三酯之間有相關性。關於尿酸及甘油三酯關係的一項前瞻性隊列研究發現，基礎甘油三酯是未來高尿酸血症的獨立預測因素。

5.高尿酸血症與代謝綜合征 ↓↓ 代謝綜合征的病理生理基礎是高胰島素血症和胰島素抵抗。胰島素抵抗使糖酵解過程及遊離脂肪酸代謝過程中血尿酸生成增加，同時通過增加腎臟對尿酸的重吸收直接導致高尿酸血症。代謝綜合征患者中70%同時合併高尿酸血症。

6.高尿酸血症與冠心病 ↓↓ 尿酸是冠心病死亡獨立危險因素：有研究顯示，無論性別，尿酸是普通人群冠心病死亡的獨立危險因素。血尿酸每升高1mg/dl（60umol/L），死亡危險性在男性增高48%，女性增高126%。血尿酸＞360μmol/L是冠心病的獨立危險因素；血尿酸＞420μmol/L是腦卒中的獨立危險因素。

7.高尿酸血症與腎臟損害 ↓↓ 尿酸與腎臟疾病關係密切。除尿酸結晶沉積導致腎小動脈和慢性間質炎症使腎損害加重以外，許多流行病學調查和動物研究顯示，尿酸可直接使腎小球進球小動脈發生微血管病變，導致慢性腎臟疾病，並增加終末期腎病的風險。 8、高尿酸血症與男性勃起功能障礙高尿酸血症是勃起功能障礙(ED)發生髮展的獨立危險因素，ED的發病風險隨著血尿酸水平的升高而增加。有研究表明，血尿酸水平每增加1mg/dl （60umol/L），患ED的相對風險增加2倍，且ED的嚴重程度與血尿酸水平相關，血尿酸水平越高，患ED越嚴重。

4高尿酸血症如何治療？ 無癥狀高尿酸血症患者，需適時啟動治療。對於高尿酸血症合併代謝性疾病、心血管危險因素和心血管疾病者，一般血尿酸＞480μmol/L時即可進行生活方式干預及藥物治療。無上述疾病因素者，若血尿酸大於上述值但＜540μmol/L，需進行生活方式干預3-6個月，無效可配合藥物治療，當血尿酸＞540μmol/L時，直接進行生活方式干預及藥物治療。

無癥狀高尿酸血症患者降尿酸目標：對於高尿酸血症合併代謝性疾病、心血管危險因素和心血管疾病者，將尿酸保持在360μmol/L以內。無以上疾病者，尿酸降到正常值以下即可。 已有痛風發作的病人：如果病人已經有痛風發作，這時候標準最低不能高於360μmol/L。如果病人痛風反覆發作或已出現痛風石，病人的尿酸必須控制在300μmol/L以內。

如果想讓病人的痛風石溶解的更快，狀況更好，尿酸標準應該在240μmol/L以下180μmol/L以上，這時候溶解痛風石效果最好。只有保持尿酸長期達標，關節損害才會減輕，腎臟損害才有可能好轉 ，痛風複發次數才能減少。