隱藏在肩部手術身後的「秘密」

上周的兩篇文章介紹了有關膝手術和腰背手術，其實肩部的手術也有許多相關研究，只是較前兩者而言，還沒有那麼清楚。

許多MRI顯示，沒有肩部疼痛的人，他們的肩袖也可能存在被撕裂或結構受損的情況。最常被拿來解釋肩部疼痛的診斷是肩袖損傷、肩峰撞擊征...

手術治療方法常見有：肩袖修復、肩峰成形術（這會將肩峰部分切除）。

在美國，每年有50萬例的這類手術。而在每年進行這類手術的患者中，退行性的原因比創傷性原因占的數量更多。

那這些手術是否比運動、休息更有用？遺憾的是，沒有足夠的證據支持這一說法，但是同樣有一個嚴肅的問題值得思考，手術或其他治療帶來的好療效，是否真的因為肩部結構機械性的改變？

儘管我們不能排除，手術對某些病人來說會比運動等保守治療這更有效的可能。但還是有多項研究發現比較流行的肩部手術，如肩峰成形術，其療效並不比運動來的好。進一步的研究也表明肩關節盂唇修復、肱二頭肌肌腱固定術，在進行實驗對比中，手術組和非手術組結果沒有明顯差異。

這也恰恰證明手術對疼痛的緩解，並不代表結構實際得到修復。

在對一年內進行肩袖修復術患者的MRI影片調查中發現，有患者袖口再次脫落，但其本人已經恢復正常。

• Dr. Lawrence Gullotta描述：「當你的肩袖撕裂時，你會所有的疼痛歸結於撕裂的肩袖，然後你把它修好了，你感覺好多了，但有時超聲波或者核磁會告訴你，你的肩袖看起來還是原來的模樣。」
• 《英國雜誌》（the British Journal of Sports Medicine）的一篇博文，對這樣的情況做了總結：「根據現有的證據基礎，手術干預治療（肩痛）的好處似乎被過度美化和高估了」

有一點要明確，以上所陳述內容都是不要我們不相信外科醫生，以及認為手術對治療慢性疼痛糟糕透了。相反的，同樣有許多手術是被證明有效的。儘管我們知道有部分患者會在沒有被明確告知的情況下，進行已經被證明無效的手術，而遭受不好的結果，但我們也同樣清楚有更多的患者會從他們的外科醫生那裡得到當前身體的狀態，各種治療方法選擇的利弊，並從外科手術中受益良多。

這裡主要結論是醫療機構在治療疼痛方面有一些盲點和偏見，它總願意參照簡單的結構缺陷，試圖解釋和治療疼痛，而忽略複雜的神經生理過程，而往往這些更為重要。臨床醫生應該意識到這些偏見，了解更多疼痛的複雜機制，這樣在有慢性疼痛患者諮詢「動刀」之時，給出更好的建議。

往期精彩回顧

膝關節 | 隱藏在膝關節手術後的「秘密」

脊柱 | 腰部疼痛，手術真的有用嗎？

骨科術後 |http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI3MDY5MjMyNA==&mid=2247484278&idx=3&sn=4bbeb920958fef86c4498ec23324edc8&chksm=eacc79fdddbbf0eb88231d0a72ab764720c2a9b89059c1cd71b8a6ad7db578ed8587290138f3&scene=21#wechat_redirect復健早行>靜養百日閑

微信公眾號：pulifujian

翻譯：普利復健Coco

編輯：普利復健Hanna

本文系普利復健（PULI）翻譯整理，請勿抄襲。

文中圖片摘自網路。如有侵權，請聯繫普利復健

原文作者：Todd Hargrove

文章來源：https://www.physio-network.com/many-orthopedic-surgeries-dont-work/

原文參考文獻：

1. Heidari, Behzad. 2011. 「Knee Osteoarthritis Prevalence, Risk Factors, Pathogenesis and Features: Part I.」 Caspian Journal of Internal Medicine 2 (2): 205–12.

2. Lubowitz, James H. 2002. 「A Controlled Trial of Arthroscopic Surgery for Osteoarthritis of the Knee.」 Arthroscopy 18 (8): 950–51. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12368798.

3. Why 『Useless』 Surgery Is Still Popular. http://www.nytimes.com/2016/08/04/upshot/the-right-to-know-that-an-operation-is-next-to-useless.html?_r=2

4. Kirkely, Birmingham, et al. 2008. 「A Randomized Trial of Arthroscopic Surgery for Osteoarthritis of the Knee.」 New England Journal. Vol. 359, 1097.

5. Thorlund, J. B., C. B. Juhl, E. M. Roos, and L. S. Lohmander. 2015. 「Arthroscopic Surgery for Degenerative Knee: Systematic Review and Meta-Analysis of Benefits and Harms.」 Bmj 350 (jun16 3): h2747–h2747. doi:10.1136/bmj.h2747

6. J?rvinen, Teppo L N, and Gordon H Guyatt. 2016. 「Arthroscopic Surgery for Knee Pain.」 BMJ (Clinical Research Ed.) 354 (July). British Medical Journal Publishing Group: i3934. doi:10.1136/BMJ.I3934.

7. Siemieniuk, Reed A C, Ian A Harris, Thomas Agoritsas, Rudolf W Poolman, Romina Brignardello-Petersen, Stijn Van de Velde, Rachelle Buchbinder, et al. 2017. 「Arthroscopic Surgery for Degenerative Knee Arthritis and Meniscal Tears: A Clinical Practice Guideline.」 Bmj, j1982. doi:10.1136/bmj.j1982.

8. Diamond, Terrence H, Bernard Champion, and William A Clark. 2003. 「Management of Acute Osteoporotic Vertebral Fractures: A Nonrandomized Trial Comparing Percutaneous Vertebroplasty with Conservative Therapy.」 The American Journal of Medicine 114 (4): 257–65. doi:10.1016/S0002-9343(02)01524-3.

9. Kallmes, David F., Bryan A. Comstock, Patrick J. Heagerty, Judith A. Turner, David J. Wilson, Terry H. Diamond, Richard Edwards, et al. 2009. 「A Randomized Trial of Vertebroplasty for Osteoporotic Spinal Fractures.」 New England Journal of Medicine 361 (6): 569–79. doi:10.1056/NEJMoa0900563.

10. Mannion, Anne F., Jens Ivar Brox, and Jeremy C.T. Fairbank. 2013. 「Comparison of Spinal Fusion and Nonoperative Treatment in Patients with Chronic Low Back Pain: Long-Term Follow-up of Three Randomized Controlled Trials.」 The Spine Journal 13 (11): 1438–48. doi:10.1016/j.spinee.2013.06.101.

11. Saltychev, Mikhail, Merja Eskola, and Katri Laimi. 2014. 「Lumbar Fusion Compared with Conservative Treatment in Patients with Chronic Low Back Pain.」 International Journal of Rehabilitation Research 37 (1): 2–8. doi:10.1097/MRR.0b013e328363ba4b.

12. Bogduk, Nikolai, and Gunnar Andersson. 2009. 「Is Spinal Surgery Effective for Back Pain?」 F1000 Medicine Reports 1 (July): 27–29. doi:10.3410/M1-60.

13. Jain, Nitin B, Laurence D Higgins, Elena Losina, Jamie Collins, Philip E Blazar, and Jeffrey N Katz. 2014. 「Epidemiology of Musculoskeletal Upper Extremity Ambulatory Surgery in the United States.」 BMC Musculoskeletal Disorders 15 (1): 4. doi:10.1186/1471-2474-15-4.

14. Steuri, Ruedi, Martin Sattelmayer, Simone Elsig, Chloé Kolly, Amir Tal, Jan Taeymans, and Roger Hilfiker. 2017. 「Effectiveness of Conservative Interventions Including Exercise, Manual Therapy and Medical Management in Adults with Shoulder Impingement: A Systematic Review and Meta-Analysis of RCTs.」 British Journal of Sports Medicine, bjsports-2016-096515. doi:10.1136/bjsports-2016-096515.

15. Ketola, S., J. Lehtinen, T. Rousi, M. Nissinen, H. Huhtala, Y. T. Konttinen, and I. Arnala. 2013. 「No Evidence of Long-Term Benefits of Arthroscopicacromioplasty in the Treatment of Shoulder Impingement Syndrome: Five-Year Results of a Randomised Controlled Trial.」 Bone and Joint Research 2 (7): 132–39. doi:10.1302/2046-3758.27.2000163.

16. Brox, Jens Ivar, Cecilie Piene Schr?der, ?ystein Skare, Petter Mowinckel, and Olav Reiker?s. 2017. 「Author Response—sham Surgery versus Labral Repair or Biceps Tenodesis for Type II SLAP Lesions of the Shoulder: A Three-Armed Randomised Clinical Trial.」 British Journal of Sports Medicine, bjsports-2017-098251. doi:10.1136/bjsports-2017-098251.

17. McElvany, Matthew D., Erik McGoldrick, Albert O. Gee, Moni Blazej Neradilek, and Frederick A. Matsen. 2015. 「Rotator Cuff Repair.」 The American Journal of Sports Medicine 43 (2). SAGE PublicationsSage CA: Los Angeles, CA: 491–500. doi:10.1177/0363546514529644.

18. Large Study of Arthroscopic Rotator Cuff Repair Reveals Some Surprises. http://www.hss.edu/newsroom_study-arthroscopic-rotator-cuff-repair-surprises.asp

19. 「Unnecessary Shoulder Surgery on the Rise – BJSM Blog – Social Media』s Leading SEM Voice.」 Accessed October 18. http://blogs.bmj.com/bjsm/2015/01/06/the-sexy-scalpel-unnecessary-shoulder-surgery-on-the-rise/.

推薦閱讀：