從龍骨牡蠣鎮驚安神、軟堅的作用，漫談到中醫動態平衡的組方原則

龍骨和牡蠣是我臨床上用得最多，最頻繁的藥物，用之於治療心律不齊，失眠，焦慮效果尤良，有時也用來治療胸脅不舒，癥瘕堅結，常與柴胡劑和桂枝劑合用。

一般來說，在治療內傷雜病時，桂枝湯類方主要解決的是氣血津液生成不良，氣血供給不良的問題；柴胡湯類方主要解決的是胸，膈，心下功能失調，膈的氣血津液升降失調的問題；當然兩類方也有共同點，就是特別重視健脾益胃。

例如，桂枝湯中，就用了大劑量的生薑，大棗，甘草；而小柴胡湯中，也用了大劑量的生薑，甘草，大棗，同時還用了人蔘。生薑有很強的鼓舞胃氣，並將胃氣供應到五臟六腑的作用，而大劑量的炙甘草和大棗，則有補胃氣，守護胃氣，守護津液的作用，正是這些藥物夯實了人體的氣血之源。人蔘守護胃氣的力量強於炙甘草，大棗。由此也可用，柴胡證的脾虛之象要比桂枝證更重一些，邪正之交的戰線也更加逼近戰場的大後方一些。

那麼，桂枝劑和柴胡劑常搭龍骨，牡蠣的目的是什麼呢？

今天我們要研究的就是這個問題。

龍骨，味甘，性平，為固斂浮越正氣之品，可鎮驚安神，平肝潛陽，固澀，收斂，有醫家認為此藥力量很強，有濕熱、實邪者忌服，當然我個人認為這是可以通過配伍來化解的。

牡蠣，味咸，性微寒，可重鎮安神，潛陰補陽，軟堅散結，收斂固攝，它和龍骨一樣是一味非常好的收斂葯，都能鎮驚安神，收斂固攝，與龍骨的區別在於，牡蠣味咸，還有比較好的軟堅散結的作用，常和柴胡搭配，以去脅下之痞硬，改善前膈的出入狀態；與玄參配伍治療瘰癧痰核；這個葯還有制酸的作用，所以，我經常在治療胃痛反酸時，將其與海螵蛸同用。

總的來說，牡蠣鎮靜的力量不及龍骨，但是用途要比龍骨廣闊，因為牡蠣還有較好的軟堅作用，改善前膈出入狀態的作用。

當然使用這兩個葯時，多服久服，都容易引起便秘和消化不良，我的個人經驗是，需要將其和理氣葯，例如陳皮，木香，枳實等搭配。

在桂枝甘草龍骨牡蠣湯，桂枝加龍骨牡蠣湯等桂枝劑中，用了生薑，甘草，桂枝等藥物來鼓舞胃氣，溫通經脈，推動血行，在一派辛溫中，又加了龍骨，牡蠣，提高了腎的收陰，固攝機能，有散中蘊收的意味，特別適用於治療患者因為心中熱郁不安導致的「煩躁」感，或者腎的固攝功能失調導致的「失精」，「夢交」。

中醫治病，不僅僅是寒者熱之，熱者寒之，不僅僅是用一個事物相反的一面來克制這個事物，它不那麼死板，中醫配伍方劑有時要講究一點補中有瀉，瀉中有補，溫中有寒，寒中有溫，升中有降，降中有升，動中有靜，靜中有動。

例如在桂枝湯中，有發汗解表的桂枝，也有斂陰止汗的白芍；麻黃湯中，升發、宣散能力很強的麻黃，也有肅降作用較強的杏仁，這就是散中有收，升中有降。中醫追求的是一個動態的平衡，走極端是中醫的理論所反對的，《內經》很早就指出了「重陰必陽，重陽必陰，寒極生熱，熱極生寒」。

所以我們看有經驗的中醫師，例如丁甘仁的醫案，治療形寒飲冷傷肺，脈浮滑，苔白膩的風寒夾濕咳嗽，除了偏溫的麻黃，杏仁，半夏，橘紅，桔梗，紫菀，杏仁，還用了苦寒的象貝，苦，微寒的前胡。中醫追求的是一個中庸的、不過激的局面，就是驅邪也是想著讓邪氣「開鬼門，潔凈府」，上下有出路。當然組方時，依然要有側重點，針對主要矛盾的葯，藥量就要略多一些。

而在柴胡劑和其他方子中，龍骨，牡蠣的作用又不僅僅止步於收斂，固攝，而具有更加複雜的藥效。例如，在柴胡加龍骨牡蠣湯中，主治的是「胸滿，煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者」。在這兒龍骨，牡蠣不僅僅有鎮驚安神的作用，還有軟堅的作用，改善前膈的氣血津液出入狀態的作用，當然雖然本經記載龍骨可治療「癥瘕堅結」，但是龍骨這方面的作用略不及牡蠣，例如在牡蠣湯中，牡蠣就成為了通膈，軟堅的主力。

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