甲狀腺癌的家族遺傳，患病風險、預防和篩查

本文關鍵信息

• 甲狀腺癌是甲狀腺組織中惡性（癌）細胞形成的一種疾病。
• 甲狀腺結節很常見，但通常不是癌症。
• 年齡、性別（女性）和暴露於輻射暴露會影響甲狀腺癌的發病率。
• 根據我國最近的癌症發病數據統計，超過一半的女性癌症患者增長來自於甲狀腺癌（增長78.8%），這和高解析度B超使用導致的甲狀腺結節過度診斷和過度治療所致，應引起女性朋友的高度重視。
• 甲狀腺髓樣癌有時是由從父母遺傳給孩子的基因的改變引起的。
• 甲狀腺癌的癥狀主要表現為頸部腫脹或腫塊。

甲狀腺癌基本知識

甲狀腺癌是甲狀腺組織中惡性（癌）細胞形成的一種疾病。

甲狀腺是咽喉底部靠近氣管的腺體。它的形狀像蝴蝶，有右葉和左葉。峽部是一塊薄薄的組織，連接左葉和右葉。健康的甲狀腺比一塊錢硬幣略大一點。它通常不能通過皮膚被摸到。

甲狀腺和甲狀旁腺的解剖

甲狀腺是咽喉底部靠近氣管的腺體。甲狀腺形狀像一隻蝴蝶，左葉和右葉由薄薄的峽部連接起來。甲狀旁腺是頸部四個豌豆大小的器官，緊挨著甲狀腺。甲狀腺和甲狀旁腺分泌不同的激素。

甲狀腺使用碘（一種在某些食物和加碘鹽中發現的礦物質）來幫助產生激素，甲狀腺激素功能如下：

• 控制心率，體溫，以及食物轉化為能量（新陳代謝）的速度。
• 控制血液中鈣的含量。

甲狀腺有2種主要類型的細胞：

• 濾泡細胞利用血液中的碘生成甲狀腺激素，這有助於調節機體的新陳代謝。甲狀腺激素過多（一種稱為甲狀腺機能亢進的疾病，稱為甲亢）會導致心跳迅速或心跳不規則，睡眠困難，神經緊張，飢餓，體重減輕，以及發熱的感覺。甲狀腺激素太少（稱為甲狀腺機能減退）會使人放慢速度，感到疲勞，體重增加。甲狀腺釋放的甲狀腺激素是由大腦底部的腦垂體產生的一種叫做促甲狀腺激素（TSH）的物質來調節的。
• C細胞（又稱濾泡旁細胞）生成降鈣素，這是有助於控制身體如何使用鈣的一種激素。

甲狀腺中其他不常見的細胞包括免疫系統細胞（淋巴細胞）和支持性（間質）細胞。

不同種類的細胞產生不同的癌症。這些差異很重要，因為它們影響癌症的嚴重程度，以及需要何種治療方法。甲狀腺中多種類型的細胞生長出不同的腫瘤。其中大多數是良性的（非癌症），但其他是惡性的（癌），癌意味著它可以擴散到附近的組織和身體的其他部位。

甲狀腺良性腫大和結節很常見，但通常不是癌症

良性甲狀腺腫大和結節很常見，但通常不是癌症。

病人或醫生常常能摸到甚至看到甲狀腺的大小和形狀的變化。

甲狀腺異常增大的醫學術語是甲狀腺腫。一些甲狀腺腫是瀰漫性的，意味著整個腺體增大。其他的甲狀腺腫是結節性的，即腺體增大並有一個或多個結節（腫塊）在裡面。有很多原因可能導致甲狀腺比平時增大，而且大部分情況都不是甲狀腺癌。瀰漫性和結節性甲狀腺腫通常是由某些激素失衡所造成的。例如，飲食中碘攝入不足會導致荷爾蒙水平的變化，並導致甲狀腺腫。

甲狀腺的腫塊叫做甲狀腺結節。大多數甲狀腺結節是良性的，但約10-15%的甲狀腺結節是癌性的。有時這些結節會產生過多的甲狀腺激素而引起甲狀腺機能亢進。產生甲狀腺激素增加的結節幾乎總是良性的。

任何年齡的人都可以患甲狀腺結節，但最常見於老年人。約10%成年人的甲狀腺結節能被醫生摸到。但是，當用超聲波觀察甲狀腺時，能發現很多太小以至於摸不到的結節。這些大多數結節是良性的。

結節可能是實心的或充滿液體。大多數結節是充滿液體的囊腫，或是充滿一種被稱為膠體的物質，這些膠體儲存著甲狀腺激素。固體實心結節幾乎沒有液體或膠狀物。固體結節更可能是癌性的。不過，大多數固體結節不是癌症。某些類型的固體結節，如細胞過多的增生性結節和腺瘤，結節裡面也不是癌細胞。

當發現甲狀腺結節後，通常使用甲狀腺超聲引導細針穿刺活檢來檢查是否有癌症的跡象。驗血檢查甲狀腺激素水平和血液中抗甲狀腺抗體也可以檢查其他類型甲狀腺疾病。

甲狀腺結節通常不會引起癥狀，也不需要治療。有時甲狀腺結節變大導致吞咽或呼吸困難時，需要更多的檢查和治療。約90%甲狀腺結節都是良性的，只有少數甲狀腺結節最終被診斷為癌症。

甲狀腺癌有四種主要類型：

• 甲狀腺乳頭狀癌：最常見的類型。
• 濾泡性甲狀腺癌。
• 甲狀腺髓樣癌。
• 甲狀腺未分化癌。

乳頭狀和濾泡狀甲狀腺癌有時也被稱為分化型甲狀腺癌。甲狀腺髓樣癌和甲狀腺未分化癌有時被稱為低分化或未分化甲狀腺癌。

我國甲狀腺癌的統計數據：女性發病率飆升，和過度診斷過度治療有關，應引起重視

我國甲狀腺癌的主要統計數字：

1、甲狀腺癌女性發病率上升迅猛，但整體死亡率穩定。

根據陳萬青等人發布的2015中國癌症預計，我國近期甲狀腺癌發病趨勢如下：女性發病率上升迅猛，在女性最常見的癌症類型中排第3位。甲狀腺癌在我國過去十多年間女性中癌症發病率增長最快的癌症。這種增長的大部分可能是甲狀腺超聲普及使用的結果，甲狀腺超聲可以檢測到過去可能沒有發現的甲狀腺結節。

2、我國陳萬青等人發布的2015年癌症數據：

• 預計2015年近9萬例甲狀腺癌新發病例（女性67900例，男性22000例）
• 預計2015年約6800人死於甲狀腺癌（4300名女性和2500名男性）

甲狀腺癌患者通常比其他大多數成人癌症患者更年輕，約一半患者集中在30-59歲這個年齡段。約75%的甲狀腺癌患者為女性。

3、數據顯示近年來我國女性甲狀腺癌發病率飆升（增長74%），應引起女性患者的關注

2017年10月16日，世界衛生組織國際癌症研究機構（IARC）在第39屆國際腫瘤登記協會年會上宣布《五大洲癌症發病》第11卷初步結果，我國36個腫瘤登記點的關於2008-2012年的癌症發病資料被收錄，可從http://www.iarc.fr鏈接獲取原始數據。我國從2002開始癌症相關統計工作，2008-2012年癌症發病資料是最新的統計數據了，也最具參考價值。大家看到的其他的2015/2016等癌症發病數據都不如這個真實的發病數據來的直接、準確和廣泛。可閱讀我們此前微信文章了解更多信息深度解讀我國2017年最新癌症發病率：對我們普通人到底意味著什麼？

其中，女性甲狀腺癌發病率飆升，2008-2012對比2003-2007，女性甲狀腺發病率增長了74%（年齡標化後的對比），另一個迅速增長的是宮頸癌。

為何我國女性甲狀腺癌發病率飆升？

據統計，甲狀腺疾病求醫的患者已經占內分泌科門診量的50% 以上。以高解析度B超為主要檢查手段的甲狀腺癌、甲狀腺結節篩查頗為流行，各個醫院甲狀腺結節和甲狀腺癌的手術量幾倍甚至十幾倍的增加。

最新的癌症發病率顯示：我國女性甲狀腺癌發病率為15.2人/10萬人，對比2003-2007增長率為78.8%（粗發病率對比）。對我國甲狀腺癌發病率顯著增加的現狀，我們普通人群需要保持一個清醒的認識：醫學上已經明確如下三點：一是非甲狀腺疾病死亡病例的屍檢顯示,隱匿性甲狀腺癌的檢出率是11.5%,芬蘭學者報告高達35.6%；二是甲狀腺癌的發病率急劇增長,這是B超技術改善帶來的甲狀腺微小癌檢出率增加所致；三是甲狀腺癌具有惰性生長的生物學性質,即使是發生了局部淋巴結轉移,複發率和死亡率都極低。所以出現了甲狀腺癌發病率持續升高,死亡率卻保持恆定的特殊現象。腫瘤學界將這種現象定義為「過度診斷」。

這種過度診斷和過度治療的危害是有前車之鑒的：最近美國《新英格蘭醫學雜誌》報道了韓國的甲狀腺癌發病率顯著增加的現狀：二十年內甲狀腺癌發病率增長15倍, 成為國際上甲狀腺癌發病率最高的國家(70/10萬),被稱之為甲狀腺癌「海嘯」。好多人接受了不必要的手術，造成身體和心理的創傷。我們需要很好的吸取韓國的經驗教訓。

甲狀腺癌預後非常好，是最不像癌症的一類癌症。雖然甲狀腺癌女性發病率上升迅猛，但是死亡率多年來一直相當穩定，與絕大多數其他癌症相比仍然很低。甲狀腺癌生存率，根據類型和分期不同生存率有差異。

此外，對於診斷出來甲狀腺結節的患者來講，真的需要根據自己的情況來決定是否需要接受手術治療，也許採取積極監視是一個更好的選擇，雖然這在心理上可能很難做到。

甲狀腺癌的風險因素

性別、年齡、輻射暴露和遺傳因素影響甲狀腺癌的風險。

任何增加某種疾病患病險的因素都被稱為風險因素。有風險因素並不意味著你會得癌症；沒有風險因素並不意味著你不會患癌症。甲狀腺癌的風險因素包括以下幾點：

• 性別為女性，約75%的甲狀腺癌患者是女性。甲狀腺癌（如同幾乎所有甲狀腺疾病）女性的發率大約是男性的3倍，原因尚不清楚。甲狀腺癌可發生在任何年齡段，但女性（通常是40多歲或50多歲）確診的風險比男性（通常在60或70歲）高。
• 年齡。甲狀腺癌可以發生在任何年齡，但大約三分之二的病例都存在於20至55歲之間的人群中。甲狀腺未分化癌通常在60歲以後。年齡較大的嬰兒（10個月以上）和青少年可以發展甲狀腺髓樣癌，特別是如果他們通過遺傳攜帶了RET癌基因突變時。
• 輻射暴露。頭部和頸部暴露於中等水平的輻射會增加乳頭狀和濾泡性甲狀腺癌的風險。這種輻射暴露包括：

1、頭頸部霍奇金淋巴瘤或其他形式淋巴瘤的放射治療。

2、接觸放射性碘的治療，也叫I-131，尤其是在童年時期。

3、暴露於電離輻射。

• 低碘飲食。甲狀腺功能正常需要碘。食鹽中加入碘有助於預防甲狀腺疾病。
• 甲狀腺腫病史（甲狀腺腫大）。
• 遺傳因素。某些類型的甲狀腺癌與遺傳有關。

1、一種異常的RET癌基因，可以從母親傳遞給兒童，可能導致甲狀腺髓樣癌。並不是每個RET癌基因改變的人都會患癌症。血液檢測和基因檢測可以檢測到該基因。一旦確認了RET癌基因改變，醫生可以建議在癌症發生之前手術切除甲狀腺。鼓勵甲狀腺髓樣癌患者進行基因檢測，以確定是否存在RET原癌基因的突變。如果是這樣的話，要推薦父母、兄弟姐妹和孩子接受基因測試。

2、甲狀腺髓樣癌家族史會增加患甲狀腺乳頭狀癌的風險。多發性內分泌腺瘤病II型綜合症也會增加甲狀腺癌的風險。

3、結腸癌前息肉家族史，會增加患甲狀腺乳頭狀癌的風險。

• 人種：白種人和亞洲人更容易患甲狀腺癌，但其他人種一樣會患甲狀腺癌。

甲狀腺癌可以預防嗎？

大多數甲狀腺癌患者沒有已知的風險因素，因此絕大多數病人不可能預防患癌。

輻射暴露，特別是在兒童期接受射線照射，是已知的甲狀腺癌風險因素。因此，醫生不再使用射線來治療一般的良性疾病。像X光和CT掃描這樣的影像檢查也會讓孩子暴露在輻射中，但劑量要低得多，所以還不清楚這些檢查是否會增加患甲狀腺癌（或其他癌症）的風險。如果有增加的風險，風險可能也很小。然而為了安全起見，兒童不應該接受這些輻射性的檢查，除非是絕對必要的。當需要這些檢查的時候，應該用最低劑量的輻射來做，這些輻射仍然能提供清晰的圖像。

可以進行血液檢查尋找家族性甲狀腺髓樣癌（MTC）中的基因突變。因此，絕大多數家族性甲狀腺腫大的病例可以通過切除甲狀腺來預防或治療。一旦這種疾病在一個家庭中被發現，其他家庭成員就可以對改突變基因進行檢測。

切除攜帶異常基因的兒童的甲狀腺可能會預防這種可能致命的癌症。

甲狀腺癌可以早期發現嗎？

許多甲狀腺癌病例可以早期發現。事實上，現在大多數甲狀腺癌的發現都比過去早得多，可以成功地治療。

大多數早期甲狀腺癌的發現都是因為醫生看到病人頸部腫塊或結節而發現的。如果你有異常的癥狀，如頸部腫塊或脖子腫脹，你應該馬上去看醫生。

其他甲狀腺癌是在例行體檢中發現的。沒有推薦的篩查手段能早期發現甲狀腺癌。醫生還建議健康人群每年檢查頸部兩次，以觀察任何可能的甲狀腺腫塊或腫物。

當人們因其他健康問題接受超聲檢查時，有時也會發現早期甲狀腺癌，如頸動脈狹窄（在頸部供血到腦部的大血管）或腫甲狀旁腺腫大甲亢等。

血液檢查或甲狀腺超聲通常可以發現甲狀腺的變化，但這些檢查不建議作為甲狀腺癌的篩查手段，除非此人有其他高危的風險因素，例如有甲狀腺癌家族史。

有甲狀腺髓樣癌（MTC）家族史的人，不論是否患有II型多發性內分泌腫瘤（MEN2），患這種甲狀腺癌的風險很高。大多數醫生建議在年輕時就對這些人進行基因檢測，看看他們是否攜帶了與MTC相關的基因變化。對於那些可能處於危險之中但沒有進行基因檢測的人來說，血液測試可以幫助在早期還可以治癒的階段發現MTC。甲狀腺超聲檢查也可在高危人群中進行。

甲狀腺癌的癥狀包括頸部腫物或腫塊

甲狀腺癌的癥狀包括頸部腫物或腫塊。

甲狀腺癌患者通常沒有癥狀或又很少的癥狀。甲狀腺癌通常由頸部常規檢查確診，或是由於其他原因而通過X光或其他影像掃描而無意發現的。甲狀腺癌患者可能有下列癥狀或體征。有時，甲狀腺癌患者沒有任何這些癥狀。或者癥狀的可能是有非癌症的其他原因引起。

• 脖子前面的一個腫塊
• 嘶啞
• 頸部腺體腫脹
• 吞咽困難
• 呼吸困難
• 咽喉或頸部疼痛
• 咳嗽持續，而咳嗽並不是由感冒引起的

如果你發生了上述癥狀，感到擔心，請儘快就醫。除了其他問題，醫生會詢問癥狀經歷了多長時間，以找出問題的原因。這些癥狀可能是由甲狀腺癌引起的；也可能由其他甲狀腺問題，如甲狀腺腫大引起；或與甲狀腺無關的疾病，如感染引起。

因為甲狀腺癌患者主要是女性，且年齡相對較輕，很多人關注治療後是否對生育功能會有影響。關於甲狀腺癌的診斷以及治療，後續我們將會發出，敬請期待。

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