上肢動脈超聲評估（二）

• 檢查順序

上肢動脈的超聲評估順序是從近心端到遠心端，也就是說從鎖骨下動脈開始，到腋動脈，再到肱動脈，然後往下是橈動脈和尺動脈，最後掌弓也最好能評估。

實際工作中，鎖骨下動脈和掌弓的顯示是有一定難度的，就我個人而言，傾向於主要評估腋動脈、肱動脈和橈尺動脈,必要時再評估鎖骨下動脈，而掌弓的血供是可以通過Allen 試驗來判斷的。

所以也要結合查體，測量肢體血壓，觸診脈搏，觀察手掌血供。

• 檢查體位

檢查時，患者最好採用卧位，這樣患者身體穩定性好，不會搖晃和移動，而且探頭與皮膚角度容易垂直，便於檢查。上肢適當外展，肱動脈在上臂的內側，外展有利於探頭的掃查。

• 掃查切面

關於掃查切面，橫切面和縱切面都可以用於動脈的掃查，而且要縱橫結合。

橫切面的好處在於相對容易找到血管，可以顯示完整的血管斷面，無論病變在哪個壁（前壁，後壁，側壁)，都可以顯示，在測量直徑時，也能觀察 到切面是否是正圓，而不足在於血管壁的層次結構不那麼清晰，尤其是兩側壁，由於側方失落效應，兩側壁顯示質量較差。

橫切面上可同時顯示伴行靜脈，靜脈可能1支或者2支，有時甚至局部出現3支.靜脈和動脈的相對位置不甚固定，靜脈在動脈兩側較多，三者形成「考拉」頭部樣的結構，看到這樣的結構對動脈比較容易識別。

縱切面的好處在於可以將血管壁的層次顯示分明，按照超聲發生方向，前場到後動脈結構可分為7層，包括兩層內膜、兩層中膜、兩層外膜和血管腔（如下圖）。對於沿著血管縱向發生的病變容易發現，比如血管夾層。不足在於找血管時相對困難，肱動脈比較粗大，相對容易，橈尺動脈較細，縱切尋找相對困難。另外，測量直徑時需要探頭移動來尋找最大切面，而且在血管非正圓形是會有偏差。對於血管前後壁的病變相對容易發現，對於側壁病變有時會漏診。

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