你是那種減不掉的肥嗎

對胖人來講，減肥經歷真是一把辛酸淚。胖人在日常生活中比常人要面臨更多困難，一個簡單的動作都很難順暢地完成。

胖人共同的心聲是：真的不是不願意減肥，實在是嘗試了眾多的減肥手段都讓人失望之極。我們要知其然，知其所以然，才好對症下藥，讓小編一一道來。

以BMI指數確定體重分類

由於發生糖尿病以及其他代謝綜合征的概率更高，國際糖尿病聯盟將亞洲肥胖標準下調，BMI ≥25㎏/m2以上即為肥胖。

註：某些種族人群中BMI為23-25kg/m2，但腰圍增加。

肥胖相關併發症包括：代謝綜合征、糖尿病前期、2型糖尿病、血脂異常、高血壓、非酒精性脂肪肝病、多囊卵巢綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征、骨關節炎、胃食管反流疾病、殘疾/不能運動等。

用腰圍確定肥胖類型

皮下脂肪和內臟脂肪的分布比例在不同的人種中不同的體型外觀，決定著不同的肥胖類型：

蘋果型肥胖，也叫中心性肥胖。它的脂肪主要分布在我們的腹部，以內臟脂肪為主，多見於黃種人群。

梨型肥胖，它的脂肪主要分布在臀部、大腿等部位，以皮下脂肪為主，多見於白種人。

中國成人（≧18歲）中心性肥胖的診斷標準

不同肥胖的危害

內臟脂肪增多，脂肪分解所產生的遊離脂肪酸就增多，然後直接進入肝臟，會引起代謝異常。皮下脂肪產生遊離脂肪酸進入血管後才進入肝臟。皮下脂肪進入肝臟前，大部分被肌肉組織利用，因此對代謝的影響比較小。

內臟脂肪的過度堆積可以引起一系列代謝疾病，如脂肪肝，糖尿病，高血脂，高血壓，所以，相比之下，中心性肥胖患者的健康狀況更讓人堪憂。

造成肥胖的原因

肥胖主要與遺傳、環境、內分泌疾病等因素密切相關。

基因的突變和變異是肥胖的基礎。若父母均肥胖，子女肥胖的機會達到70-80%；若父母一方肥胖，子女肥胖的機會可以達到40-50%，肥胖有一定的家族聚集性。

隨著經濟發展，生活水平發生改變，而少運動、多攝入、久坐的生活方式，也是肥胖症的高危因素。胰島素瘤、下丘腦功能紊亂、唐氏綜合症、胰島素抵抗綜合征、基因突變疾病等內分泌疾病，也會導致肥胖。

我們首先要找到肥胖的病因。從臨床行來看，疾病引起的肥胖約佔1%。99%都跟遺傳和環境因素有關，遺傳因素我們是無法改變，而生活方式的干預可以通過飲食控制、加強運動是可以改變的。

如何甩掉身上多餘的肉肉？

2016年，著名醫學雜誌《柳葉刀》發表全球成年人體重調查報告：全球成人肥胖人口已經超過瘦子，而中國超越美國，成為全球肥胖人口最多的國家。其中，中國男性肥胖人數4320萬人，女性肥胖人數4640萬人，高居世界第一。

減肥失敗的原因眾多，各有各的苦衷，常見的兩個原因是：嘴饞控制不住，長期運動堅持不了。有時即使下狠心減掉幾斤，卻很輕鬆的就反彈了，減肥已是減肥人士的血淚史。

在減肥過程中，減肥意念非常重要，不能「三天打魚，兩天晒網」。臨床上，對於不同時期肥胖有著不同的治療方式，一般來講，有三種：

飲食治療

飲食治療總原則：減少總攝入量，避免睡前進餐，避免暴飲暴食，科學吃零食。

科學吃零食。肥胖病人總是管不住嘴，尤其是零食。其實，肥胖患者可以在飢餓的時候選擇吃零食，但是要注意選擇適當的零食，每天不能超多3次，並且每次進食要與正餐間隔1.5-2小時為宜。

專家將零食分為可經常食用、適當食用、限制食用三類，因個體差異不同，建議諮詢醫生。

可經常食用的零食——低脂、低鹽、低糖類食品，包括：水煮蛋、無糖或低糖燕麥片、煮玉米、全麥麵包、全麥餅乾、豆漿、烤黃豆、香蕉、西紅柿、黃瓜、梨、桃、蘋果、柑橘、西瓜、葡萄、純鮮牛奶、純酸奶、瓜子、大杏仁、松子、榛子、蒸煮烤的紅薯、土豆、不加糖的鮮榨橙汁、西瓜汁、芹菜汁等。

適當食用的零食——中等量的脂肪、鹽、糖類食品，包括：黑巧克力、牛肉片、松花蛋、火腿腸、醬鴨翅、肉脯、滷蛋、魚片、蛋糕、月餅、怪味蠶豆、鹵豆乾、海苔片、蘋果乾、葡萄乾、乳酪、奶片、琥珀核桃仁、鹽焗腰果、甘薯球、乾地瓜干、果汁含量超過30%的果（蔬）飲料，水果冰淇淋等。

限制食用的零食——高糖、高鹽、高脂肪類食品，包括：棉花糖、奶糖、糖豆、軟糖、水果糖、話梅糖、炸雞塊、炸雞翅、扎雞翅根、膨化食品、巧克力派、奶油夾心餅乾、速食麵、奶油蛋糕、罐頭、蜜棗脯、胡蘿蔔脯、蘋果脯、煉乳、炸薯片、可樂、雪糕等。

運動治療

運動治療總原則：保證合理運動強度，年輕人或身體情況較好的人群可以選擇強度較大的運動，而老年人或者有心血管併發症等，以及身體情況不好的人可以選擇較低強度的運動。溫馨提示：運動後的心率次數以不超過（170-年齡）為宜。

運動強度可分為四類：

藥物治療

減重藥物有一定的適應人群，藥物只能作為生活方式干預的附加治療，即在飲食治療和運動治療的基礎上使用藥物治療。在日常生活中，不可亂用減肥藥物，一定要在醫生指導下用藥。

目前，FDA批准的可長期使用減肥藥物主要有氯卡色林、奧利司他等5種。如果在最大耐受劑量下，3個月減重不足5%，則需停葯，更換治療方案。

手術治療

目前，有三種代謝手術可調節胃束帶手術、袖狀胃切除術、胃旁路手術。

可調節胃束帶手術：這種手術需要頻繁到醫院進行調節，束帶易滑脫、腐蝕，臨床減重效果較差，代謝綜合征緩解欠佳，僅用於青少年或無法耐受大手術者。

袖狀胃切除術：袖狀胃切除是一個限制性手術，它通過減少胃容量來限制食物的攝入。

多餘部分的胃被切除了，其中產生飢餓感的部位也被切除新的胃的容量相當於原來的容量的1/10，在進食少量食物後就產生飽脹感。

胃旁路手術：胃旁路手術就是將胃分開成為兩個部分，和食管相連的胃近端形成一個小的胃囊，遠端胃和十二指腸則不再有食物通過。

手術後，小胃囊限制食物的攝入量，更容易產生飽脹感，而食物直接從胃小囊到達小腸，使消化吸收的胃腸道縮短，從而減少了能量和營養的吸收。

手術適應症如下：

由中華醫學會外科分會，中國外科醫師協會肥胖和糖尿病外科專業委員會發布的 「中國減重代謝手術指南 」對什麼情況下需要手術治療，做出了清晰的描述：

通過多年的實踐，證明對符合適應症的患者，代謝減重手術能夠使患者獲得最大的受益。