日間手術中心

日間手術，指患者可以在單日完成手術並離開醫院的一種手術模式。對於大型綜合醫院來說，他能顯著降低平均住院天數、提高床位周轉率、提高整體醫療資源利用率。

之前注意到一項收購案。今年一月，美國健康保險公司「UnitedHealth Group」（UHG）以23億美元收購美國最大手術中心「Surgical Care Affiliates」（SCA）。在2015年報中，總收入為10.5億美元，近90%以上的收入來自日間手術中心（Ambulatory Surgery Centers, ASCs），2013-15的CAGR為15.7%。盈利率（net profit margin）為58.14%。SCA擁有手術設備205台，與超過7,500醫生合作，每年為100萬患者提供手術治療，項目包含眼科、骨科、胃腸外科、疼痛管理等。UHG的此項收購是保險公司的上游業務拓展，SCA將歸屬於UHG旗下Optum公司，並成為該公司的主要收入來源。

值得注意的是SCA多樣化的業績增長策略。他們包括建立與醫生集團和支付方恰當的合作模式、開發新的治療項目（全關節、脊柱、心血管）、招聘醫生、加強現有治療效果明顯並盈利率高的項目、提高運營高效降低相應成本。

相較美國約5,000家擁有外科手術室的綜合醫院，同樣使用Medicare支付同一種手術的治療費用，獨立日間手術中心的收費是綜合醫院的45%，並能獲得一樣甚至更佳的治療結果。患者再入院率下降25%。

日間手術中心在西方發達國家的手術比例佔到全部手術的70-90%，截止2015年中國僅有18個省市開展日間手術，多集中在三級醫院，佔全部手術比例僅為10-20%，且目前沒有獨立日間手術中心集團。

隨著外科技術的快速更新，微創外科、快速康復外科和現代麻醉技術在手術中逐漸應用，中國日間手術中心發展空間巨大。

2015年，中國日間手術合作聯盟公布首批56個日間手術推薦術種，涵蓋消化、骨科、眼科等9個學科。從分類上看，消化系統15個，骨科10個，男性生殖7個，眼科6個，耳鼻喉科5個，泌尿系統5個，內分泌4個，婦科2個，口腔2個。推薦術種都為診斷明確單一、臨床路徑清晰和風險可控的中小型擇期手術。

由於目前受制於相關醫保的報銷政策，患者術前在門診的費用並不能報銷，未來醫保政策對接到日間手術後，將會對日間手術市場的發展起到促進作用。

雖然目前國內沒有獨立日間手術中心，但不少三甲醫院已有相對成熟的日間手術管理模式。其中西部的華西醫院與東部的仁濟醫院在行業中領先。

華西醫院日間手術從2009年10月成立，配套有日間預約中心、出院後隨訪中心、麻醉復甦室等。華西醫院制定完整的一套日間手術醫療質量和安全保障措施，包括醫生、患者、手術術式准入標準，入院前麻醉、出復甦室、出院等3個評估標準，住院期間、出院後應急預案和出院後隨訪計劃。目前成都5個主城區中的3個城區都已與華西醫院構建了日間手術的轉診關係，共涉及39個社區衛生服務中心。

主要病種包括：膽囊結石、大隱靜脈曲張、成人腹股溝疝、聲帶息肉、小兒鞘膜積液、小兒疝氣、消化道息肉等。截止到2015年12月華西醫院共完成日間手術76,574台，日間手術佔全院手術總量20%。

華西醫院日間手術中心目前為三種運營模式，集中收集中治、分散收分散治、集中收分散治。集中收集中治2009年開始推行，是指先由日間手術中心完成患者預約，再由各科室派出醫生到日間手術間執行手術；分散收分散治2010年開始推行，由各個病房拿出一定的床位用於日間手術，手術預約和執行都在各科室完成；為方便統一管理，集中收分散治模式推出，由日間手術中心統一安排手術預約和患者收治，再分到各科室實施手術。

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院從2005年開始推行日間手術模式，以相對獨立、公共平台的形式對全院各臨床開放。2006年仁濟西院成立上海市第一個獨立的日間手術病房，2007年東西兩院全面開展業務，近80個病種類進入日間手術的範疇。日間手術數量不斷上升，從2008年的6,498台增長到2014年的18,871台，在全院手術中所佔比例達到 28.26%。

在日間手術數量上升的同時，手術的難度也在不斷上升。以2014年手術種類為例，III、IV級手術佔比38.4%，III、IV級手術數量較2013年同比增速達到160%。

患者在解除病痛的同時，住院時間也有大幅下降，相關費用下降明顯。我們看到2005年仁濟醫院的平均住院日為12.41日，到2014年時已下降到7.26日。