搞定醫養結合養老模式只需三步

「醫療」+「養老」的模式簡單來說，就是從搭建模式，到完善支撐鏈條，再到健全養老服務體系。具體如下：

第一步：搭建「一個模式」———醫養結合的分層模式

「醫養結合」養老模式應注重統籌區域內醫療及養老服務資源，不同等級的養老服務機構應根據自身條件，選擇適當形式開設醫療服務或與醫療機構進行合作，將健康理念融入養老服務當中。

1、有條件的醫療機構應開設老年科或設立以大病療養、康復、保健為主的養老機構，並對基層醫療機構提供服務指導。二級以上醫療機構應設立老年科，並有一批針對老年疾病的全科醫生團隊及護理團隊。對特大疾病老人、大病康復期老人實行專業康復治療，疾病治療期、重症監護期的老人轉入住院狀態。同時，應對基層衛生服務機構、社區衛生服務站等提供專業指導並建立雙向轉診制度合作契約，提高其專業醫療水平。

2、大中型規模的養老機構可以在相關單位的指導下設立專門的醫療機構，或由初級醫療機構改建成為具有一級及以上醫療資格的養老機構。這類「醫養結合」服務模式適用於失能、半失能老人的長期照護，以及高收入老人醫養護合一的高端服務需求。

3、養老機構可與周邊醫療機構合作，由醫療機構提供多種形式的醫療服務。這種模式比較適用於社區及中小型養老機構，為輕度失能及基本自理、完全自理老人提供多樣化的養老及醫療服務。

第二步：完善「三組鏈條」———多元福利的支撐體系

1、完善政策鏈條，以頂層設計實現制度全覆蓋

健全的立法保障體系和政策法律支持體系是帶動產業發展的制度保證。我國在今年（2016）推出了一系列關於「醫養」、養老的利好政策，比如《「健康中國2030」規劃綱要》，《關於推進老年宜居環境建設的指導意見》，及民政部將推動建立老年人長期照護保障體系等等，明確「醫養結合」養老模式的服務目標定位，機構主體性質、服務內容範圍，資金供應來源、市場准入標準、從業人員標準、政府優惠政策、監管部門職責等，並逐步建立長期護理保險、養老服務補貼等配套制度，完善政策鏈條，實現制度全覆蓋。

2、強化資金鏈條，以多元主體保證來源多渠道

養老機構的收入主要來自於接受其服務的老年人的繳費以及政府的補貼，而老年人收入的來源主要有四類：養老保障、市場掙得、公共轉移、家庭轉移，其中以養老保障所得為最主要來源。以城鄉居民基本養老保險為例，2014年度基金支出1571億元，實際領取待遇人數14313萬人，全年人均養老保障收入為1097元，遠遠不能滿足老年人的養老需求，資金匱乏掣肘著「醫養結合」養老模式的可持續發展。

在歐美等國家，養老機構提供養老服務的同時，注重品牌的打造及規模化經營，使廣大民眾在接受福利服務的同時認識到無論是彩票還是稅收等均是取之於民、用之於民，逐漸形成了全民養老的氛圍。在一個共同體中，這種普遍化的互惠可以形成持續的交換關係，使人們產生一種共同的期望——一段時間內無報酬的付出可以在未來某個時間得到回報。所以，我國在建立「醫養結合」養老模式的同時，應在宣傳活動、配發物品、項目名稱中註明品牌標誌，如「福彩公益金示範項目」，提高公民參與感，建立起一種普遍化互惠的社會參與網路，增加養老公益金的來源渠道。

3、補充人才鏈條，以制度設計激勵全民協助養老

專業化人才是養老服務質量的基本保障要素之一，特別對於「醫養結合」養老模式的建立和發展，建立具有相關職業資格的專業化人才團隊尤為重要，提供醫療護理服務的人員，應當熟練掌握老年人常見病種的診斷和治療方法，能冷靜應對各種突髮狀況。政府應引導醫療、養老機構與各大高校、醫學院等專科學校建立人才培養和輸送機

制，創新訂單化培養方案，同時建立完善的績效考評和工資晉陞制度，從而吸引具有職業醫師及護理資格的人才進入養老服務領域，一方面有助於提高養老服務的質量，解決「醫養結合」人才緊缺的問題，另一方面也為高校畢業生提供一條就業出路，緩解高校畢業生就業困難的狀況。

第三步：實現「兩大創新」———內外兼顧的提升路徑

1、積極老齡化驅動下的指導理念新發展

隨著經濟的發展和社會環境的變遷，人們對於年齡的認知也經歷了消極老齡化、成功老齡化、健康老齡化、生產性老齡化以及積極老齡化五個階段。在經歷了以身體健康為中心的「健康老齡化」時期和以經濟參與為中心的「生產性老齡化」時期後，2002年，世界衛生組織健康發展中心在枟積極老齡化：一個政策框架枠中提出「積極老齡化」的概念，並從健康、參與、保障三個維度對其概念及內涵進行了闡釋。

2、供方付費制主導下的支付模式新激勵

「看病難，看病貴」的問題一直是我國醫療體制改革中的難點，也使得「醫養結合」養老模式資金缺口更甚於其他養老模式。「醫養結合」養老模式中應注重建立醫療保險制度對養老服務的支持，同時創新醫保付費方式，建立一種契約化購買方式，由具有過度醫療傾向的「按項目付費」向醫療機構主動進行成本控制的「供方付費方式」轉變，從醫療機構內部提高控制成本的積極性。

從實情出發，提出模式構建、要素支撐及創新發展三步走的「醫養結合」養老模式構建進程，突出強調「醫養結合」養老模式從覆蓋到發展的全方位支持體系，如何進行政策指導以及量化分析下的需求研究並進行模式選擇，實現頂層設計推進、底層落實完善，將成為下一階段「醫養結合」養老模式的研究重點和方向。