拿什麼拯救你，我的半月板，保守還是手術？

05-02

前天剛做了一台膝關節外側半月板撕裂的修復手術。患者自訴2個月前上摩托車后座位翹腿的時候聽到響聲，隨後膝蓋疼痛，休息了幾天也沒什麼好轉，到當地醫院拍了片子，大夫說骨頭沒問題，開了點兒葯吃了也沒啥效果，後來逐漸出現了膝蓋不能伸直，走路也出現疼痛，實在是醫不好了，來到我們醫院，做了膝關節核磁，檢查顯示：外側半月板「桶柄樣」撕裂，需要手術。起初患者很猶豫，擔心開刀會不會留有什麼後遺症什麼的，經過耐心的解釋和溝通，順利通過關節鏡手術進行了修復，目前恢復良好。

是不是所有的半月板損傷都要手術呢？當然不是。治療方案的選擇主要依據損傷的部位、分級等綜合因素來決定是保守還是手術治療，下面我們分別來介紹。

半月板長什麼樣？

半月板分為內、外側半月板。內側半月板形狀似一個「C」形，而外側半月板似一個「O」形，其主要作用是穩定膝關節結構，緩衝身體的重量，進行力學傳導，比較容易損傷，尤其是外側半月板，如下圖所示。內、外側半月板依據解剖位置分為：前角、體部及后角。

半月板損傷部位

半月板可在其不同部位發生損傷，由於其血液供應特點不同，其自我修復癒合能力也不一樣。圖片上的紅區由於其血供豐富，其癒合能力較強，損傷後均需保守治療，通常可自行癒合，方法為石膏或支具固定4-6周，股四頭肌功能鍛煉以防萎縮；紅白區部位的損傷修復能力較差，可首先考慮保守治療，治療方法同紅區損傷；白區撕裂損傷（Ⅲ級損傷），保守治療無效，可行手術治療。

半月板損傷分級

1.Ⅰ級損傷：主要特點為半月板內局限性點片狀高信號。可以理解為半月板內部破損，但是從外觀上看不到明顯的變化，大家可以想像在沒有核磁檢查技術的時候，這些疾病是不是就會被漏診了呢？這種情況下是不需要手術的，原因就是主刀大夫在關節鏡下根本找不到病變。可採用保守治療方法：休息制動，注射玻璃酸鈉，消炎止痛，減少活動，局部熱敷理療，定期複查。

2.Ⅱ級損傷：半月板內出現線樣高信號，可見損傷範圍由關節囊一側到半月板邊緣一側，但不與關節腔相通。這種損傷類型處理方式和Ⅰ損傷一樣——不需要手術治療。

3.Ⅲ級損傷：在Ⅱ級損傷的基礎上，病變持續發展，損傷範圍與關節腔相通。這種程度的損傷多位於白區，就需要手術了。下圖為常見的半月板撕裂（Ⅲ級損傷）

總結：半月板損傷只有少數情況才需要手術治療，主要是位於白區（紅白區）Ⅲ級損傷是手術的適應症。

歡迎大家評論區留言，我會持續發表推送醫學健康科普知識，與大家分享。