宮腔粘連的診斷和分類

宮腔粘連是宮腔手術的後遺症之一，因各種原因需要做宮腔手術，手術傷及子宮內膜、結締組織、肌肉組織，又沒有很好的給予對症治療，往往造成宮腔粘連，尤其是無痛人流手術推行，造成此病發病率大幅上升，其原因是無痛人流時病人沒有痛感，當手術傷及子宮組織，病人不會告訴醫生，往往使子宮組織受損嚴重，形成宮腔粘連。

宮腔鏡檢查是診斷宮腔粘連最可靠的方法，但在宮腔鏡檢查普及之前一般都是用子宮輸卵管造影的方法診斷，也有的地方用B超來診斷，臨床觀察，B超可以檢查出來的一般都是重症病人，輕微的宮腔粘連B超一般檢查不出來，也曾見到過B超診斷宮腔粘連可是做宮腔鏡檢查並沒有宮腔粘連的情況。

怎樣判斷宮腔粘連的輕重程度？國內外分類標準不盡相同，具體分述如下：

1、中國分類標準

(1).輕度：粘連範圍<=1/4宮腔，有緻密粘連，子宮底和輸卵管開口少許粘連或無波。

(2).中度：粘連範圍<=3/4宮腔，但宮壁未完全粘著，宮底及兩側輸卵管開口部分閉鎖。

(3).重度：粘連範圍>3/4宮腔，且為肥厚堅實性粘連，宮壁完全粘著，輸卵管開口和宮底粘連。

2、美國生殖協會宮腔粘連診斷標準

(1).宮腔粘連範圍：<1/3為1分，1/3-2/3為2分，>2/3為4分。

(2).粘連類型：薄膜樣為1分，薄膜與緻密之間為2分，緻密粘連為4分。

(3).月經情況：正常為0分，月經微量為2分，閉經為4分

I 級（輕度）評分：1-4分，II 級（中度）評分：5-8分，III 級（重度）評分：9-12分。

3、歐洲婦科內鏡學會宮腔粘連診斷標準

I 度：子宮腔內有多處纖維膜樣粘連，兩側宮角及輸卵管開口正常。

II 度：子宮前後壁間有緻密的纖維粘連，兩側宮角及輸卵管開口可見。

III 度：纖維索狀粘連，致部分宮腔及一側宮角閉鎖。

IV 度：纖維索狀粘連，致部分宮腔及兩側宮角閉鎖。

V a度：粘連帶疤痕化致宮腔極度變形及狹窄。

V b度：粘連帶疤痕致宮腔完全消失。

補充：中國和美國分類標準類似，描述的都是未做過宮腔粘連分離手術的病情，臨床實踐中常常遇見做過宮腔鏡分離手術，甚至多次宮腔鏡分離手術而又粘連的病人，他們的病情已超過重度，他們的粘連帶往往疤痕化，宮腔極度變形甚至消失，子宮呈桶狀，甚至體積變小，我們把這類病人稱為極重度。