定位、複位傻傻分不清楚！

定位和複位是放射治療兩個重要步驟。這兩個步驟名字差不多，而且對於病人來說，要做的事情似乎也差不多，所以很容易混淆。但是這兩個步驟分別有不同的意義和側重點。

首先說定位，即模擬定位。用於模擬定位的設備各有不同，但是模擬定位最重要的目的只有一個：通過病人影像確定治療位置。

模擬定位分為普通模擬定位和CT模擬定位。普通模擬多用於二維電子線／X射線放療的病人；CT模擬多用於進行三維／調強放療的病人。

普通模擬定位機的成像系統類似於我們做檢查用的DR（數字化X線成像系統），與DR不同的是模擬定位機有著與用於治療的加速器相同的結構（機架、治療床以及幾何參數）。

對於二維電子線／X射線放療的病人來說，模擬定位就是通過模擬機採集病人治療部位的二維影像（類似於我們經常拍的胸片）。在醫生的指導下，在圖像上標記出治療部位，再通過模擬定位機模擬照射野並投影到病人身上，在病人身上進行標記。

對於進行三維／調強放療的病人來說，需要進行三維模擬定位。常用的設備是CT模擬定位機，普通CT經過簡單改造也可實現。三維模擬定位的意義有以下兩點。

首先，採集的病人圖像，用於醫生勾畫治療靶區與周圍危及器官，並作為物理師進行計劃設計及劑量計算的依據。

此外，在治療部位附近設置參考點，通過鉛點進行標記，使參考點在CT圖像中可見。相當於對身體建立一個三維方向的坐標系，參考點是坐標原點，這樣就可以將治療中心的位置量化，從而實現對治療中心的精確控制，並方便後面治療中的擺位。

治療中心點是在計劃設計時確定的，可能在參考點，也可能在參考點的基礎上三維方向進行移動。因為從物理技術的角度講，治療的中心盡量設置在照射區域的幾何中心，這一中心通常是經過計劃系統計算得出，或者通過有經驗的物理師視情況手動設置。

參考點在採集圖像前先通過鉛點標記，在病人的影像上是可見的，但真正的治療中心點是計算得出的或人為設置的，在圖像上並不可見，並且需要根據其與參考點的關係來確定其位置。所以如果治療中心點不在參考點，那麼從參考點到真正的治療中心點之間就容易存在誤差因素。這也體現出了之後進行複位的必要性。

對於CT定位，很多病人有疑問，為什麼明明剛做過CT又要做一次呢？CT定位與平時做檢查的CT有什麼不同呢？

最關鍵的差別在於CT定位需要完全在治療體位下進行。CT定位採用平板床，並且使用與放療相同的體位固定板，與治療用的加速器保持一致，並且需要配戴模具，從而實現治療體位。因為CT定位採集的圖像將要作為後續治療的依據，所以為了保證治療的精確性，後續治療時都需要重複CT定位時的體位。

也有一些病人會用到磁共振定位，這有效利用了不同影像設備的優點，磁共振對於軟組織的成像比CT更有優勢，多用於腦、腹盆腔等軟組織比較複雜的部位。可以為醫生在勾畫治療靶區時確定邊緣提供更好的參考。

在進行定位之後，病人做的準備工作也差不多完成了。接下來需要醫生勾畫治療靶區，物理師進行計劃設計，這一過程是不需要病人參與的。

複位是在治療計劃設計完成之後、開始治療之前進行的。其目的在於：標記真正的治療中心，驗證位置是否準確。複位可以在普通模擬定位機或CT模擬定位機上進行，也可以在加速器上進行。

如果治療中心點與CT定位標記的參考點重合，只需要將參考點移動到加速器或模擬機的幾何中心，採集病人圖像，參考計劃系統生成的圖像對中心點的位置進行驗證。

如果治療中心點不在參考點上，需要根據治療計劃提供的數據，通過在參考點的基礎上移床找到治療中心，再採集圖像進行驗證，驗證無誤後進行標記。如果在移動床的數據是正確的情況下，找出的中心與計劃中心不一致，則需要找出原因，並根據情況對患者進行體位糾正，糾正後再拍片驗證，直到將誤差控制在可接受範圍內。這種情況下複位時做的標記才是真正的治療中心點。

所以複位的過程更主要是一個驗證的過程，可以看作對之前所做的準備工作的最終把關。在完成複位之後，就可以開始安排治療了。