天氣熱了，急診里這樣的孩子多了

05-02

定焦大叔今日感言

孩子外傷，記住這三個關鍵數字：8、24、72。還有，家長別補刀。

春寒終於過去。定焦大叔一早來到國家兒童醫學中心北京兒童醫院的急診，剛到8點外面就等了不少家長和孩子。今天一天的蹲點，定焦大叔要提醒家長們這樣一件事：天氣越來越熱，孩子衣服穿得少，磕傷碰傷的幾率大大增加。外傷難免，但可以避免的，是爸爸媽媽的錯誤行為。

上午十點，一對父母和一個年輕女孩，帶著一個4歲左右的孩子急匆匆地進來。幾句話定焦大叔聽出來，年輕女孩是幼兒園的老師。孩子不停地哭，也不讓父親抱。

孩子媽媽拿出手機找出翻拍的幼兒園監控給急診值班醫生張雅楠看，原來孩子在幼兒園滑滑梯快到地面的時候，摔了下來。

錄像里看不清楚孩子到底摔了哪裡，孩子外表沒有一點外傷。張雅楠醫生要求全面檢查孩子身體。

爸爸抱孩子的時候，孩子邊哭邊用手打爸爸反抗。爸爸有點急了，一把抓起來把孩子放在檢查床上，摁著讓醫生檢查。

張醫生全面檢查之後，沒有發現任何異常。

張醫生告訴家長，孩子目前沒發現什麼問題，交給家長一個小黃條，如果發現有這樣的問題再來。

媽媽在旁邊高聲地說，孩子怎麼可能沒事？我們家孩子從來就沒這麼哭過，從見到我們到現在，哭了倆小時了，肯定是有事！

聽到媽媽這句話，孩子哭的聲音更大了。

旁邊幼兒園老師弱弱地說，孩子在幼兒園的時候已經不哭了，你們來了以後才哭的……

媽媽質問，你一直在孩子身邊看著呢嗎？你要一直看著的話孩子能摔了嗎？

幼兒園老師不說話了。

孩子父母強烈要求進一步檢查。無奈，張醫生給孩子開了腦CT和腹部B超。

幾個人出去了。孩子不讓爸爸媽媽碰，自己走。爸爸媽媽空著手，老師兩隻手拎著滿滿的孩子的東西，書包，水壺，玩具……

兩個小時後，CT和B超檢查結果出來，一切正常。孩子這時候也安靜了。

張醫生告訴爸爸媽媽，還是剛才的建議，孩子沒有任何問題，回家觀察。

媽媽半信半疑，真的沒事嗎？

得到肯定答覆之後，大家離去。

診室安靜下來。

張醫生告訴定焦大叔，這是一個非常有代表性的案例。從孩子的反應和檢查來看，是沒什麼問題的。他強烈的哭鬧應該是來自家長的驚嚇，和對醫院的恐懼。孩子的爸爸媽媽，出於關心孩子都是正常反應，但是他們沒有意識到，自己的言行給孩子擴大了傷害。

第一個，在孩子面前過度反應，帶來強烈的負面心理暗示。

孩子的哭鬧，恐懼往往來自家長的過度反應，比如「我家孩子從來不哭，這次哭得這麼厲害，肯定有事」；「我自己抽一點血都暈，我家孩子都流這麼多血了，他能好受嗎？」；「我摔一下都受不了，孩子不可能沒事」等等。這種強烈的心理暗示，放大了孩子的恐懼和對傷痛的關注，有的孩子在精神上就崩潰了。

孩子不管傷害大小，家長再心疼，在孩子面前越淡定從容越好。孩子心理平靜，一方面有助於配合治療，今後面對事情也能從容不迫，冷靜處理，而不是大驚小怪，沉不住氣。

在這裡定焦大叔說幾句題外話。昨天定焦大叔參加了一個學前教育研討會，北京師範大學教研所研究員，中國教育學會家庭教育專業委員會理事長趙忠心的一席話給我留下深刻印象。他說，如今的孩子在家裡，6個大人看著，磕碰了誰都不會說什麼，可是到了幼兒園稍微有點磕碰，有的家長就大驚小怪不依不饒。要知道幼兒園裡是一個老師看著十幾個孩子，故意傷害另當別論，普通的磕碰，家長們如果能心平氣和對待，理性地和老師醫生溝通，這對孩子也是一個非常好的教育機會。反過來如果不依不饒大吵大鬧，給孩子種下的就是得理不饒人的惡果，將來處處受阻。

第二個，沒必要的檢查給孩子帶來的身體上的影響。尤其是有肇事方的時候，家長的心態就更微妙。一個五歲的男孩，被一輛電動車的車把撞到額頭。醫生檢查，孩子反應靈敏，活蹦亂跳，告訴家長處理外傷就好，沒別的事情。而家長半信半疑，真的沒事嗎？萬一有事呢？還是做個檢查吧。醫生無奈只好CT，B超甚至腦電圖，心電圖開一堆。且不說大張旗鼓的檢查給孩子帶來的「你可能有事」的心理暗示，CT輻射再小它也有輻射，拍一次接受的輻射相當於北京上海飛機往返幾百次，何必讓孩子健康的身體接受無謂的輻射呢？

說了半天家長的誤區，那孩子真的受傷了，有哪些提醒呢？

請爸爸媽媽們注意，以下都是乾貨，要收藏保存轉發……

孩子外傷，記住三個關鍵數字：8,24,72。單位都是小時。

第一，八小時原則。外傷止血之後，在八小時之內縫合。所以如果離醫院比較遠，不能及時縫合傷口，儘可能利用現有條件止血，比如用乾淨紗布壓迫，然後用碘伏清創，8小時足夠到醫院了，家長不要心急；

第二，24小時原則。外傷，尤其是又小又深的傷口，或者有泥土異物污染，一定要打破傷風針。因為破傷風桿菌隨時存在，它就喜歡沒有氧氣的環境。深的傷口閉合之後，馬上形成厭氧環境，非常有利於破傷風桿菌的生長。另外，最好在24小時之內，打一針管10天。所以不必半夜踩到釘子半夜來，第二天早上來醫院也可以。

這是一個醫生給定焦大叔的留言，大家先別笑，踩釘子是很典型的窄深傷口，必須打破傷風針。不過打一針管10天，一天之內連著踩兩次，就不用再去打了。

第三，72小時原則。孩子頭部受傷後，要密切觀察有沒有抽搐、嗜睡、昏迷、噁心、頭暈或者頭部的包越來越大等表現，如果有，馬上去醫院做CT檢查。另外靜養觀察至少72小時，如果72小時之後孩子一切如常，基本就沒問題了。

很多孩子在出生的時候是打過破傷風疫苗的，為什麼有傷口時還要再打呢？

主要是隨著年齡的增長，當初形成的破傷風抗體很有可能已經慢慢減少，或者也有可能因為個體差異一直沒有形成抗體。目前也沒有對體內破傷風抗體的檢測手段，最好的辦法就是去醫院打破傷風免疫球蛋白針，以防萬一。

在醫院有兩種破傷風針，免皮試的和要皮試的。專業術語叫人血清和馬血清。人血清價格大約在幾百塊，很多醫院現在沒有儲備，一般在兒童醫院才有，貴的主要原因是不會造成過敏，一針就好。

相對來說，馬血清的就要便宜很多，十幾塊錢，但是要做皮試。如果出現過敏反應更麻煩，還是需要去打人血清，而且只能反覆多次少量的進行。