為什麼手術很成功，病人卻突然死亡？

1.為什麼手術很成功，病人卻突然死亡？

去年國慶期間，我們做了好幾台大手術，其中有一台動脈瘤夾閉手術，效果是挺好的。

術後2周左右，病人恢復的差不多，準備下地的時候，突然說胸口疼痛，喘不上來氣，繼而昏迷不醒，搶救了2天，也沒過來，家屬放棄了，拉回老家去了。

病人死亡，意味著我國慶加班加點乾的幾天活，全部努力付諸東流。

心情何等沮喪，不言而喻。

2.什麼原因導致病人情況惡化的？

其實，聽我描述的那種癥狀，專業的人士就知道什麼病了----肺動脈栓塞。

先來認識心臟和肺血管的大體結構。

3.肺動脈栓塞是什麼病？

肺動脈栓塞，簡稱肺栓塞。

在這之前，必須先了解一個概念。

下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)。

DVT是血液在下肢深靜脈內不正常凝結引起的疾病，血液迴流受阻，出現下肢腫脹、疼痛、功能障礙，血栓脫落可引起肺動脈栓塞(pulmonary embolism，PE)。

所謂，先有下肢深靜脈血栓形成這個病因，再有肺栓塞這個結果。

4.為什麼會得肺栓塞？

正常人的血液都是循環流動的，動脈血，靜脈血，一刻不停的在我們身體內流淌，動脈血帶來營養，靜脈血帶走代謝產物。

所謂流水不腐，戶樞不蠹，人體也遵循這個道理。

靜脈壁損傷，血液高凝5.狀態，血流緩慢，這三大因素是導致靜脈血栓形成的主要原因。

諸如骨折、創傷、手術、惡性腫瘤和口服避孕藥等，它們可以單獨存在，也可以同時存在，協同作用。

尤其大的創傷和手術，它們會導致患者長期卧床，血液高凝狀態，血流緩慢，所以下肢靜脈血栓形成的幾率大大增加。

患者年齡越大，發病幾率越大。

5.肺栓塞有什麼癥狀？

肺栓塞癥狀的嚴重程度可以有很大差別，可以從無癥狀、隱匿、到直接猝死。

常見癥狀：

A不明原因的呼吸困難和氣促，尤其以活動後明顯。很大經歷大手術的患者，一下床，突然就說喘不過來氣，有的很快就失去意識，甚至猝死。

B胸痛，呈絞痛。

C暈厥，可以為唯一或首發癥狀。

D煩躁不安、驚恐甚至瀕死感。

E咯血

F咳嗽，心悸。

其實，這個病有很多不典型的臨床表現，就怕醫生想不到是這個病。

6.如何診斷肺栓塞？

關鍵看病人的病情了，如果有條件，做個胸部CT就好了，CTPA診斷率比較高。

很多病人，像上面病例中的患者，根部沒有條件做檢查。

當然，如果能做床旁心臟彩超，發現心臟內的栓子，也可以診斷。

7.肺栓塞如何治療？

如何能夠早期發現下肢靜脈血栓，早起做預防，必要時下腔靜脈濾器置入，可以避免肺栓塞的發生。

治療上我不想講太多，如果病人真到了不可挽回的地方，什麼治療手段也沒有用。

我的意思是，這個病，要重在預防。

8.肺栓塞如何預防？

醫學是個經驗性的學科，這麼多年，死於肺栓塞的患者可能不少。

導致肺栓塞的，不一定是血栓，可能是空氣，也可能是脂肪，還有可能是羊水。

預防的措施也有，可是，有些患者，即使做了預防，還是肺栓塞不幸離世了。

家屬悲痛欲絕，甚至和醫院打官司的也有。

做骨科手術，你可能會死於脂肪肺栓塞，譬如2009年的北大教授熊卓為案件，有興趣的可以在網上查看一下。

當時轟動一時呢。

女性生孩子，你可能會死於羊水導致的肺栓塞，全國各種案例不少見。

你去潛水，上浮過快，可能會導致減壓病，嚴重者也會並發肺栓塞。

我們當醫生的也不好受。可是這個病有時就是這麼難診斷。

我現在還有一個患者呢，動脈瘤術後快一個月了，老早就發現下肢靜脈血栓了，治療措施也用上了，可是就是不敢讓她下地，怕她突然死了。

醫生的無奈，很多人理解不了。

只希望，大家能夠多讀一些書，多了解一些知識，這樣，醫患交流起來，可能就不那麼麻煩了。

免責聲明：本人的肺栓塞科普，用於引導公眾建立對血栓性疾病的認識，避免公眾被錯誤和謠言誤導。科普內容僅供參考。如果我的科普內容有誤，或對文中數據有異議，請留言告訴我，我非常願意核實並更正。

順便一提，下周日，我會進行破傷風的知乎live，感興趣的可以來看看。

破傷風--你不知道的那些事兒?

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