醫院術後觀察不規範延誤診治致患者輸卵管切除，醫院承擔次要責任

事件經過

2015年8月1日，原告因停經40%2B天至被告處檢查，並告知被告某婦嬰保健院其2009年宮外孕的事實。經B超等常規檢查，被告診斷為：稽留流產。8月7日，被告對原告行刮宮術，但「未見明顯絨毛」，宮內刮出物病理診斷：(宮腔)蛻膜樣組織及A-S反應子宮內膜。8月13日，原告被某醫院以「輸卵管妊娠」收治入院，同日在全麻下行左側輸卵管切除術，術中發現盆腔暗紅色積血及凝血塊約1600ml，左側輸卵管切除。被告將原告宮外孕誤診為宮內孕，並實施人工流產，使得原告喪失最佳治療時機，最終導致左側輸卵管切除的後果。

患方觀點

原告符某向本院提出訴訟請求：1.被告賠償原告醫療費人民幣13937.53元(以下幣種均為人民幣)、交通費400元、殘疾賠償金211848元、精神損害撫慰金15000元、護理費2000元、營養費2400元、誤工費15712元、住院伙食補助費120元，上述費用由被告按照40%的責任比例賠償；2.被告賠償原告律師代理費8000元、鑒定費7800元；3.本案訴訟費由被告承擔。

院方觀點

被告某婦保院辯稱，患者在被告醫院就診情況屬實。宮外孕並非醫院造成，即便醫院當時檢查出來宮外孕，後果都是左側輸卵管切除。根據原告的情況，早期診斷有難度，但被告不存在誤診。區、市兩級鑒定，一種意見是本例不構成醫療損害，一種意見是構成醫療損害，醫方次責，說明專家對本案存在意見分歧，請法院酌情考慮，依法判決。

專家評析

根據原告的申請，本院依法委託區醫學會就某婦保院在對符某的診療過程中是否存在醫療過錯，是否構成醫療損害，並明確其人身醫療損害等級和醫療過錯的責任程度進行鑒定。區醫學會出具滬靜醫損鑒[2016]003號醫療損害鑒定意見書，鑒定意見：1、本例不屬於對患者符某人身的醫療損害。2、某婦嬰保健院存在告知不足的欠缺，但與患者左側輸卵管切除無因果關係，故醫方不應承擔患者人身損害的責任。原告不認可，向本院申請重新鑒定。本院遂依法委託市醫學會重新鑒定。市醫學會出具滬醫損鑒[2016]214號醫療損害鑒定意見書，鑒定意見：1.本例屬於對患者人身的醫療損害。2.某婦保院在醫療活動中存在術後隨訪觀察不規範、延誤異位妊娠診治的醫療過錯，與患者切除一側輸卵管、失血性休克的人身損害結果存在一定的因果關係。3.參照《醫療事故分級標準(試行)》，患者的人身醫療損害等級為三級丁等，對應XXX傷殘。4.本例醫療損害結果醫方的責任程度為次要責任。後，原告申請對醫療損害所致傷殘後的休息、護理、營養期進行評估。本院依法委託市醫學會進行鑒定，市醫學會出具滬醫三期鑒[2016]053號醫療損害三期鑒定意見書，三期評估意見：根據滬醫損鑒[2016]214號醫療損害鑒定意見書結論，排除原發病所需，根據醫療損害所致傷殘後治療及恢復的實際需要，並參照地方標準DB31/T875-2015《人身損害受傷人員休息期、營養期、護理期評定標準》相關條款。被鑒定人的1.休息期為60日，2.護理期為30日，3營養期為60日。其中醫療過失參與度為次要責任。

法院判決

本院認為，原、被告雙方對原告符某在被告某婦保院就診、治療的經過無異議，並有相應病史為證，本院依法予以認定。關於被告對原告實施的醫療行為是否構成醫療損害、醫療損害等級及醫方的責任程度，本院根據當事人申請先後委託區、市兩級醫學會進行鑒定，市醫學會重新鑒定出具的醫療損害鑒定意見書明確：本例屬於對患者人身的醫療損害。被告在醫療活動中存在術後隨訪觀察不規範、延誤異位妊娠診治的醫療過錯，與原告切除一側輸卵管、失血性休克的人身損害結果存在一定的因果關係。原告的人身醫療損害等級為三級丁等，對應XXX傷殘。被告的責任程度為次要責任。本院據此酌情確定由被告對原告因此造成的各項合理損失承擔40%的賠償責任。

至於賠償範圍，應根據法律、法規及當事人提供的證據進行認定。原告主張殘疾賠償金211848元、營養費2400元，符合法律規定的計算標準，本院予以確認。關於護理費，原告主張2000元，偏高，本院調整為1500元。關於誤工費，原告稱其系教師，按照月平均收入主張15712元，但根據提供的工資銀行卡交易明細，其住院治療期間及休息期間工資並無明顯減少的情況，在結合其所在學校開具的《誤工證明》等其他證據，本院酌定誤工費為1050元。關於醫療費，原告主張13937.53元，其提供補打發票為證，經審核，扣除統籌及附加支付部分，本院確認醫療費為6748.43元。關於住院伙食補助費，原告主張120元，被告認可，本院予以確認。關於交通費，原告主張400元，雖未提供證據，但就醫客觀上必然會發生交通費用，結合其就診情況，該項主張尚屬合理，本院予以支持。上述費用由被告按照40%承擔賠償責任。

關於精神損害撫慰金，本院認為，原告此次醫療損害造成的後果已構成傷殘，使其精神上遭受巨大損害。本院根據案件的實際情況，參考目前司法實踐掌握的標準，酌定由被告賠償原告精神損害撫慰金4000元。

關於律師代理費，本院根據案件的情況並參考目前律師行業的收費標準，酌定由被告賠償原告律師代理費5000元。

關於鑒定費7800元，有發票為憑，本院予以確認，本院將根據鑒定及案件的實際情況依法進行處理。

綜上所述，依照《中華人民共和國侵權責任法》第十六條、第二十二條、第五十四條之規定，判決如下：

一、被告某婦嬰保健院應於本判決生效之日起十日內賠償原告符某醫療費人民幣6748.43元、住院伙食補助費人民幣120元、交通費人民幣400元、殘疾賠償金人民幣211848元、營養費人民幣2400元、護理費人民幣1500元、誤工費人民幣1050元，共計人民幣224066.43元的40%計人民幣89626.58元；

二、被告某婦嬰保健院應於本判決生效之日起十日內賠償原告符某精神損害撫慰金人民幣4000元；

三、被告某婦嬰保健院應於本判決生效之日起十日內賠償原告符某律師代理費人民幣5000元。

如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。

本案鑒定費人民幣7800元(原告預付)，由被告某婦嬰保健院承擔。

案件受理費人民幣2691元，減半收取，計人民幣1345.50元，由被告某婦嬰保健院承擔。

本文章僅用於學習、交流與研究，部分觀點如與其他作者表述相同，歡迎來電垂詢。

北京醫盾健康匯聚了國內外知名的醫療專家、法律專家、司法鑒定專家、法醫專家，為客戶提供第三方醫療評估判斷診療行為是否規範、合理、合法，同時為客戶提供病歷封存、專家輔助出庭人服務，幫助客戶維護自己的合法權益！

病歷複印和封存服務：協助當事人去醫院複印和封存病歷。

病歷真假判斷服務：判斷病歷是否真實、規範、合法