關於鼻整形的師徒對話（七）隆鼻手術中人工材料的選擇

（郭：郭樹忠教授，師：師俊莉醫生）

郭: 我歷來覺得做鼻整形就像蓋樓，材料很重要，要想蓋一座高樓，必須要有好材料。做鼻整形手術也是如此，畢竟鼻子要伴隨人一生一世，材料選擇不好，做出的鼻子即使短期效果好，也很難持久。

師：高加索人種由於鼻子較高，皮膚白且很薄，很少選用人工材料。我們絕大多數中國人鼻樑低，皮膚偏厚，所以人工材料是我們目前鼻整形手術中的常規選擇。所以，我們對材料的研究也非常的多。這關乎到鼻整形的併發症和返修率。

郭：我年輕的時候就開始做鼻整形，曾經嘗試過各種各樣的材料，這些材料你也用過不少，有許多經驗，也有很多教訓，我想聽聽你的體會和經驗。

師：據我了解，硅膠已經用了半個多世紀，能夠留下來，應該有它的道理，我感覺用硅膠假體墊高鼻樑還是可以用的，雖然有容易下滑、包膜攣縮、顯形、皮膚變薄透光甚至穿破皮膚等缺點，但畢竟硅膠假體的惰性很強，不太容易發生異物排斥反應，其優勢還是有的，這就是為什麼還有很多人用的原因吧。

郭：中國人做隆鼻的歷史大概有一百年了。以前用過象牙、金屬、塑料等各種材料，後來都淘汰了，可以說鼻整形的歷史就是一部新材料不斷被挖掘的歷史。國際上用硅膠假體隆鼻始於20世紀50年代，國人用硅膠假體隆鼻始於20世紀80年代。我們早期做的隆鼻現在大家叫「單純隆鼻」，開始做隆鼻的時候我們沒太關注鼻尖，主要是墊高鼻樑，很多患者的效果也還不錯，後來越來越多的求美者提出改善鼻尖的形狀，把硅膠假體用在了鼻尖，結果出現一批像搖滾歌星邁克爾.傑克遜那樣的硅膠假體從鼻尖穿出的病人，也有少數人從鼻根部穿出，大家才意識到單純用硅膠假體墊鼻尖有很大的風險，主要是硅膠假體的表面有張力，而人工材料如果表面有張力，很容易使表面的皮膚變薄甚至會穿破皮膚。

師：這就是現在大家主張鼻尖「0」假體，選用全自體軟骨的重要原因之一。

郭：因為硅膠假體隆鼻尖併發症高，所以膨體出現後大家對這個新材料給予了厚望，但使用一段時間後，大家發現膨體雖然柔軟一點、也因為有微孔與周圍的軟組織形成一定的粘連，下滑的比例減少了，晃動的比例也比硅膠假體少，但從鼻尖外露的情況仍然時有發生，且人的鼻尖容易長癤子，膨體放在鼻尖如果出現感染很難控制，大家逐漸覺得雖然用膨體墊鼻樑比硅膠有一些優勢，但用在鼻尖，與硅膠相比，很難講膨體有多少優勢可言。

師：我主張的鼻尖「0」假體是將膨體排除在外的，近些年求美者來做鼻整形，單純隆鼻的佔少數，因為單純墊高鼻樑已經不符合人們的審美需求了。多數人希望改善鼻尖的形狀，就是提出要做鼻綜合整形手術，因為鼻樑是硬的，可以承重，所以鼻背可以承載各種假體。但是鼻尖是柔軟、有彈性的，很難承載過硬或者張力過大的假體。尤其是L型的假體，當鼻背假體發生下滑，鼻小柱的假體又很有支撐力時，壓力會全部集中到鼻尖的皮膚上，這就是為什麼我們會在臨床中碰到很多鼻尖皮膚變薄、發紅、甚至假體穿出皮膚的情況，尤其是原切口的位置，是因為切口傷口瘢痕癒合後，皮膚的彈性變差，成為假體外露的易發部位。

正是在鼻整形的歷史中，大量的案例已經證明了假體在鼻尖使用的高風險，大家才把目光轉向了自體軟骨。

郭：是綜合鼻整形概念和技術的提出促使大家尋找更適合鼻尖整形的材料，自體軟骨因此而受到青睞。

師：那我們下次討論一下軟骨材料在鼻整形中的應用這個話題吧？

郭：好。