談談關於術後感染的問題

近一兩年來，以捐獻者提供的異體軟骨為代表的同種骨植入材料日趨流行，常常應用於隆鼻這類的美容手術。傳統的取自患者自己身體上的自體肋軟骨一直保持著良好的口碑，除了稍高的彎曲率之外，普遍公認其抗感染性，組織相容性極佳。人們自然會認為類似來源的同種骨植入材料也會有相似的特性。

國內大量應用同種骨植入材料有相當一部分來源於美國、德國、韓國，其中大部分篩選處理流程規範、技術歷史悠久、臨床實踐數據豐富，可以提供更好的抗感染性。特別是來自美國的某些品牌，其穩定性優於市場其他產品。另一類為國內新開發的後起之秀，有完善的國內產品註冊信息，吸收了很多上述發達國家的先進技術，但其在供體篩選、工藝上仍有提升空間，處於不斷改進的過程中。

我曾經參訪過美國第二大非盈利性人體組織庫LifeNet，除了更為複雜的心肺肝腎等移植器官之外，對同種植入材料也都有同樣嚴格的篩選。從美國各個州交通管理部門登記的捐獻志願者資料庫這一環節開始，對包括志願者的生活方式、行為習慣、疾病的暴露風險、疾病史等各項進行篩查。從已經篩選出來的無病原體、無腫瘤的供體，繼續進行脫細胞、脫抗原（免疫原），加上如高劑量伽瑪射線的照射等進一步消除殘餘異體細胞活性，有效消滅病原體，然後置於無菌環境中包裝保存。因此避免了致癌性，且基本消除了排異感染的問題。

另一方面，就目前我們收集的案例大數據來看，我們進口的同種骨植入材料排異性感染率，在有嚴格控制適應症、使用合理的處理方法的情況下，可以接近於自體骨的狀態。國外整形專家Rusell W.H Kridel在《Arch Facial Plast Surg》雜誌上發表論文也曾表示，同種骨植入材料用於鼻雕手術時，感染的比例與自體肋軟骨相似(0.87%)。

但需要注意的是，有些患者可能不一定適合大量使用同種材料，諸如：

我利用去美國哥倫比亞大學長老會醫院（Columbia University Prebyterian Hospital)考察的機會，實地了解和參考了美國醫院對於控制院內感染的經驗，進一步根據我們國內的實際情況提出了更完善的解決方案：

1，對術前顧客進行嚴格篩查，凡是有上呼吸道感染的，局部有毛囊炎，起痘的，都建議提前進行治療治癒，有煙酒嗜好，每天大量吸煙的，同時強烈建議戒煙、戒酒。對於臨近月經期的患者安排再擇期手術。優化服務流程，縮短了患者等候，消滅交叉傳染機會。

2，改進操作流程，嚴格按照無菌操作流程進行操作，對空氣，物品嚴格檢測，對手術醫生上呼吸道、手部和手術室物品表面的消毒情況進行嚴密監控和嚴格處理，定期進行空氣和細菌培養。

3，密切監控進出手術室人員是否存在上呼吸道感染情況，跟蹤院內感染變化趨勢，有效隔離帶菌的工作人員。

4，強化監管消毒細節，篩除可疑的消耗品，實施再消毒措施。

5，優化和改進了綜合鼻整形手術的流程，技術和操作技巧的規範，優化了手術步驟，明顯縮短了手術時間。制定了一系列術後感染控制的方式方法。

6， 規範了人造整形假體材料使用的操作步驟和無接觸式的使用技巧。

通過加強手術室各個環節的科學化、合理化控制與管理，可使手術感染率降低，有效控制術後感染的發生。同事減少間接感染途徑，也可以使醫院感染控制與管理工作步入科學管理的軌道。