鬼門關前一道坎（上篇）：家裡老人滑到了，胯部骨折了嚴重嗎？

1、什麼樣的骨折屬於老年髖部骨折？

在這個問題下，首先我想先說下中國的老齡化社會進程：我國是目前世界上老齡人口最多的國家，而且當前正在進入一個持續40年的高速老齡化時期，這將使我國人口轉向重度老齡化和人口結構高齡化。而老年人群由於神經肌肉協調反應能力下降、腦梗塞和老年痴呆後對肢體的控制不佳等原因，較年輕人容易發生跌倒。而由於在老年人中骨質疏鬆症的普遍存在，這種看似普通的跌倒卻常常導致骨折。

目前認為以下三種骨折常常和老年人骨質疏鬆有關，分別是髖部骨折，脊柱椎體壓縮骨折和手腕部橈骨遠端骨折。而這其中，最要命、最為危重的，當屬髖部骨折。

所謂髖部骨折，就是老百姓俗稱的胯關節骨折。醫學上，常見的為兩大類，一類是股骨頸骨折，一類是粗隆間骨折。之所以叫股骨頸和粗隆間，是根據骨折部位的解剖名稱命名的。

這個圖顯示的是我們的大腿靠近骨盆的區域，也就是胯部，前面圓形的叫股骨頭，你一定聽說過股骨頭壞死，嗯，股骨頭壞死就是這個圓頭裡面的骨頭髮生了缺血壞死塌陷。而股骨頭下面像脖子一樣變細的部位就是股骨頸，在股骨頸這裡摔斷，就是股骨頸骨折了。

股骨頸再往下，能看到一個變粗的部位，上面有一塊大一點的突出，叫大粗隆（也叫大轉子），下面一個小一點的突起叫小粗隆（也叫小轉子），這兩個粗隆之間如果發生骨折，就叫做粗隆間骨折（也叫轉子間骨折）。如下圖

那麼這兩種骨折最明顯的不同是什麼呢？來看看下面這張圖：

因為在股骨頸和粗隆間交界的地方有供應股骨頭的重要血管，如果是股骨頸骨折，這些血管很容易受到牽連，而一旦這些血管嚴重受損，股骨頭就會慢慢發生壞死。而粗隆間在這些血管的下面，所以粗隆間骨折以後很少引起股骨頭壞死。

但是，不要因為這個就認為粗隆間骨折比股骨頸骨折危害輕，因為粗隆部位很特殊，這裡的骨頭特別容易發生骨質疏鬆，尤其對於老年人，這裡是重災區，骨頭特別脆。一摔倒這裡就容易骨折，因此到了七八十歲後，粗隆間骨折的發生率遠高於股骨頸骨折。

2，老年人髖部骨折嚴重嗎？

老年人哪裡骨折都很嚴重，而髖部骨折又是重上加重。為什麼這麼說？因為髖部骨折後，病人只能卧床，無法坐起和站立。這樣就使得老年人失去自理能力，卧床不起。而我們就算不學醫也應該知道，年齡大了就怕長時間卧床不起，為什麼呢？隨著卧床時間的延長，肺部感染、心臟功能衰退、尿路感染、肺栓塞、褥瘡隨之而來，雖然骨折本身不要命，但是這些卧床帶來的併發症卻招招致命。

肺部感染：就算沒有骨折，老年肺部感染已經夠難治的了，去問問呼吸科每年有多少老人死於肺部感染，更何況，髖部骨折後老人躺著起不來，咳嗽都沒力氣，痰墜積在肺底，感染越來越重，最後死亡。

心功能衰退：你設想一下，讓你年輕的時候，在床上躺幾個禮拜，再下地的時候是不是稍微走走就喘的厲害，身體虛的不行。老年人呢，本來心臟就不咋滴，躺幾個禮拜心臟更是變得非常虛弱。本身就有心臟病的話，更容易在一段時間的卧床後出現心功能衰竭，最後導致死亡。

尿路感染：由於卧床，無法自己去廁所大小便，家人護理很難做到完美，會陰區域很容易滋生細菌，最後出現頑固的尿路感染，引起菌血症等。

肺栓塞：由於卧床活動少，下肢的血管里的血液循環不好，容易堵塞血管，而這些堵塞的東西一旦脫落，隨著血流往上走，進入到肺血管里，就會引起肺栓塞，肺栓塞有不少是致命的，非常兇險，醫生也回天乏術。

褥瘡：身上骨頭突出的地方受壓，表面的皮肉出現破潰，只要還躺著，這裡就繼續受壓，難以癒合，越爛面積越大，最後病人會消耗而死。

而且，最討厭的是，只要卧床的狀況不改善，上述的情況就沒有扭轉的基礎，只會越來越差。

老年髖部骨折在醫學行業內常被稱為老年人一生中最後一次骨折，你可千萬別理解成這是指這次骨折以後就不會再骨折了，而是指很多老年人將因此死亡。國內外大樣本的研究表明，對於70歲以上的老年人，一旦發生髖部骨折，一年以內的死亡率超過30%。也就是說，老年人發生髖部骨折後，總體來說，一年內將有三分之一的老年人直接或間接因此離開人世，至今記得，我外婆在我還上小學的時候就是因為股骨頸骨折去世的。

那麼很多讀者會問，現在醫學這麼發達，一個骨折還治不好嗎？骨折好治，併發症難防。什麼叫老年髖部骨折？首先得是老年人，而七八十歲的老年人，有幾個沒有點心肺腦的毛病？冠心病、糖尿病、腦梗塞、肺氣腫、老慢支、心律不齊、消瘦等等，有幾個高齡老人能有幸一樣不沾邊？就算身體平時還可以，沒什麼基礎病，但是這一骨折，對身體是個很沉重的打擊，老年人很多指標雖然看起來正常，但是身體的潛能很差，一旦開始失常，便很容易進入一個惡性循環，一蹶不振，每況愈下。

除了對病人本身，對家人也是非常大的負擔，因為髖部骨折後病人無法自理，家人必須有人日夜照顧，因此一個老人倒下，一家人都亂了。

綜上，老年髖部骨折無論是對病人本人，對家屬，還是對醫生，都是非常大的考驗。