避免尿毒症，降低尿蛋白很重要！

尿中出現泡沫，是幾乎大多數腎臟病都會出現的表現之一，也是腎友確診腎病之前肉眼可以直接看見的主要表現。同時，蛋白尿和肌酐指標的高低在一定程度上也說明了腎病的嚴重程度。

我們常說的腎功能用腎小球濾過率（GFR）來表示。正常此指標一般大於90ml/min/1.73m2 ，當腎小球濾過率低於90 ml/min/1.73m2 ，表明腎功能開始出現損害。

但不同的慢性腎病患者，腎功能下降的速度也不完全一樣。

進展比較慢的患者，可能以每年低於1 ml/min/1.73m2的速度下降，發展到尿毒症需要90年。

進展快的患者，可能以每年>10 ml/min/1.73㎡的速度下降，進入尿毒症的時間最多也只需要十年。

所以，不同的腎病患者，有的很快就進入了尿毒症，有的或許一輩子都不會。這就是腎病預後好與差的本質區別。

那麼，怎樣判斷腎病預後的好壞呢？

蛋白尿就是其中一個非常有力的預測指標。

持續的蛋白尿可以加速腎病進展

高血壓、高血糖、高尿酸、高蛋白飲食是艾醫生反反覆復在強調的可以加速腎臟損害的「四大聯盟軍」。 除此之外，持續的蛋白尿也可以加速腎病進展。

正常人的尿液中是不會或只存在很少的蛋白質。當腎臟受損後，從尿中漏出的蛋白質會增多。大多數腎友以為這只是腎病的一個表現，事實上蛋白尿和高血壓一樣，會加速腎臟細胞的損傷和腎小球的硬化，增加進展至尿毒症的風險。

很多研究都證實了這一點：

對大量高加索人群的觀察性研究發現，蛋白尿試紙條陽性能夠單獨預測尿毒症的風險和總體死亡率。

澳大利亞土著居民中，尿白蛋白排泄增加，8年後腎臟和心血管死亡率增加。

通過對日本近10萬人的人群篩查發現，無論開始腎功能的高低，7年隨訪後，蛋白尿試紙陽性的人進展到終末期腎病的風險增加。

蛋白尿的降低，代表更好的腎病預後

大多數腎友認為，蛋白尿越高，說明腎病越嚴重，其實這是不夠準確的。膜性腎病確診初期，雖然蛋白尿可以高達10g/d以上，只要治療後對藥物的反應明顯，短期內降低的快，預後也可以非常好。

無論是哪一種腎病，控制好血壓，蛋白尿降低的越快越多，都說明腎病的預後更好，會明顯延緩進入尿毒症的時間。

IgA腎病患者中，降低至低於1g/d的蛋白尿，腎功能（GFR）下降的速度率可降低90％。

膜性腎病，蛋白尿完全緩解後基本不會進展至尿毒症。

看了這麼多，希望大家不要再埋怨自己剛發現病情蛋白尿就那麼高，配合醫生把蛋白尿降到最低，我們的預後不比別人差！

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