鴻鵠志20180130——清單革命5簡單至上

清單要素的選擇機制

這一章的描述、舉例和總結非常像前幾章的大集合，內容分量也著實不少。

作者阿圖太醫拋出了一個問題：每年，全球至少有700萬人在術後殘疾，至少有100萬人沒有走下手術台。如果我們把不同階段的清單合併成一張清單來執行，是不是可以減少殘疾和死亡？開啟了這麼一章的描述、說明、舉例。

1、一切為了安全和正確

世界衛生組織的工作人員用激將法的方式邀請了阿圖太醫參加一個經量減少手術中可以避免的死亡和傷害事故的全球的項目，為了是幫助他們組織一批專家解決手術的安全性問題。

2、不是「無所不包」，而是簡單、可測與高效

在日內瓦召開的為期兩天的討論會緊張激烈，包括落後地區的醫療設施和醫護力量不足一人身兼數職，手術主刀醫師對護士不尊重的普遍現象，外科手術缺少止痛藥等問題。最後達成了一個存在質疑和需要優化的共識：就是以世界衛生組織的名義制定和發布一套手術安全標準。這將成為我們的手術安全「日內瓦公約」和防止手術室混亂的「赫爾辛基協定」。但是這些指導方針往往無所不包，從預防手術感染的具體措施到促進培訓和協作的具體方法什麼都有。無法精簡，太過冗長目前是問題所在，阿圖太醫在一次防範霍亂的干預措施中汲取了靈感。

3、切中要害的「關鍵點」在哪裡

巴基斯坦多年的貧窮和食物短缺導致30%～40%的兒童營養不良。幾乎所有的水源都被污染，每10個孩子中會有1個活不到5歲，主要死因在於腹瀉和急性呼吸道感染。

一個年輕的公共衛生工作者「盧比」想出了一個主意，他想出來的方法非常不起眼，在他的同事眼裡這個想法甚至非常可笑，那就是使用香皂。他說服了寶潔公司提供研究資金並且提供 含有和不含三氯卡班消毒成分的舒膚佳香皂，在25個貧民區走街串巷發放香皂，鼓勵人們在6種情況下使用香皂：1??每天用香皂洗澡1次，2??大便之後，3??擦拭嬰兒，4??吃飯之前，5??做飯之前，6??給他人餵食之前。

可喜的是他們的研究成果是；無論試驗區的居民使用何種香皂當地兒童的腹瀉發病率降低了52%，肺炎發病率下降48%，而細菌感染下降了35%

得到的結論是：這個項目成功的秘訣在於香皂不僅僅是香皂，它還改變了人們的行為。首先人們不再因為經濟拮据而少買香皂，住在那裡的人們並不覺得香皂很貴，其次這個項目讓人們學會了更加正確地使用香皂。

4、促進有效的執行與有效的分權

案例是哥倫布兒童醫院在使用減少手術感染的清單，巧的是外科主任不僅是一位小兒心臟手術專家還曾經是一名飛行員，他借鑒了航空業的做法來解決這一問題。

清單內容非常簡單，但在開始手術之前護士要督促手術團隊執行檢查程序：包括確認給病人注射抗生素，手術器械被嚴格控制，必須要在完成所有檢查項才可以解除封禁，沒有護士同意外科醫生不可以下刀，這麼一個微妙的變化，清單起到了分權作用。

5、沒有一張清單能涵蓋所有的意外

世界各地手術死亡的主要原因不外乎下列4種，分別是感染、出血、不徹底的消毒和意外。特別是第4種錯誤源於手術本身的複雜性。所以有了以下總結：

1??團隊在工作開始之前，必須進行「團隊簡報「，就一些重要事項進行交流。

2??有效的團隊合作的阻力來自「事不關己，高高掛起」的態度（細緻的分工讓團隊成員只關心自己手上的事情，而對其他成員碰到的問題不聞不問。）

3??我們不應該割裂地看待各項任務，認為只要把自己分內的工作做好就行了，而是應該為了更好地實現團隊 目標而貢獻自己的力量。

6、激活「團隊合作」檢查項目

這一節可能是針對前一切太過複雜，而單獨拎出來注重講解

醫護人員應該在手術前就手術的具體情況進行交流，至少要在手術前花一分鐘時間進行簡短的討論，他們認為這是促進團隊合作的一個好方法。清單上要有一個有助於促進團隊合作的檢查項目，因為不知道彼此姓名的人往往不能很好地合作。

7、冗長和含糊不清的代價

講的是日內瓦會議結束後的一次清單測試，很明顯太過冗長失敗，也就是說阿圖在知道「日內瓦公約清單註定因為冗長而出問題，阿圖還是在知道雖有結果之後去做這個測試。我不太理解為什麼在這幾節的闡述總結並找到關鍵和痛點和解決辦法之後又回來做這不痛不癢的失敗測試，這一節顯得贅余，所以阿圖太醫你真的是醫生裡面最會寫作的人嗎？

——往事豈堪容易想，惆悵。故人迢遞在瀟湘。

明道-楊進酒