移動護理系統在臨床中的應用創新

摘要：為了改善護理信息化現狀，醫院引入移動護理系統為核心的軟硬體一體化服務體系，圍繞醫囑執行、三查八對、護理文書和健康宣教等護理業務，逐步改良各科室護士的工作流程和規範，將臨床護理服務做到實處。本文結合我院護移動護理實施成效，對移動護理系統在臨床護理工作中的應用和創新進行總結。

關鍵字：移動護理，護理信息系統，臨床護理，護理信息化

移動護理信息系統是將無線網路與移動電腦相結合，從而為護士提供患者床旁的信息需求[1]，而傳統的護理信息系統NIS（Nursing Information System, NIS）能對護理管理和業務技術信息進行收集、存貯和處理的集合[2]，多以醫院現有的信息系統為基礎[3]。但是，隨著醫療服務和安全問題被越來越多的人重視，傳統的臨床護理模式和護理信息系統已經無法滿足患者對優質護理的需求。

1 傳統護理模式存在的問題

1.1 傳統護理模式存在的問題

醫院的信息採集系統沒有延伸到病床旁；現有的醫院信息系統HIS（Hospital Information System, HIS）無法滿足護士的工作需求；護理記錄以手工單為主，需要重複錄入，並且容易發生錯誤；無法跟蹤醫囑的全生命周期。

1.2 醫院護理部遇到的困擾

患者對護理服務滿意度如何提升？護理人員的工作不被患者理解，工作壓力大；護理人員工作繁瑣，人手不足；護理工作績效管理如何公平有效？護理人員的水平參差不齊，護理質量難以控制；如何以患者為中心，做到院前、院中、院後無間斷護理，提升患者就醫體驗？

2 我院護理信息化現狀

我院各科室護士使用的還是傳統HIS系統中的護理模塊——護士站和護理文書，其功能和設計已經滿足不了護理工作日益精細化、高效率的訴求，基於傳統HIS系統的護理信息化流於表面，護士實際工作中只是錄入和列印，仍有大量繁瑣的手抄轉錄的手工作業，在工作效率和護理質量上並未有實質的提升，現有的工作流程也有待改良。

人力方面，護士工作量越發超載，負擔日益加重；超負荷工作，技能還得不到提升；護士分工多是功能制，各班護士銜接不流暢；護士考核無依據，情緒波動大、能動性差。

流程方面，醫囑轉抄、校對，列印貼瓶、配藥核對、床旁核對，醫囑執行等護理環節經常出現遺漏或差錯，還查不到問題的源頭和責任人，護理質量長期得不到提升。

效率方面，大量的手抄轉錄記錄本，貼瓶、核對、執行、記錄等幾乎每一個環節，都在拖慢護士的工作進度，延長護士的下班時間。

責任制方面，在推進責任制整體護理的過程中，功能制護理一直存在著，影響著護士分工和層級管理，責任落實不到位，護理質量也無法保障，整體護理難有實質性進展。

3 移動護理系統總體設計

基於《湖南省醫院護理工作規範》和我院護理現狀，引入移動護理系統為核心的軟硬體一體化服務體系，圍繞醫囑執行、三查八對、護理文書和健康宣教等護理業務，逐步改良各科室的護理流程和規範，將住院護理服務做到實處。

移動護理系統以微服務為設計框架，其產品體系包括三個客戶端：電腦客戶端、平板電腦客戶端和智能PDA（Personal Digital Assistants, PDA）客戶端；做到多客戶端數據同步和業務協同處理；科室齊上三大客戶端，確保了護理業務無縫銜接。各客戶端功能如下：

電腦客戶端功能模塊有：患者管理；排班管理；醫囑管理；護理文書（錄入、查看與列印）；列印患者腕帶、列印藥物瓶貼、列印床頭卡；床位管理；護理計劃；健康宣教；護士檔案和用戶管理等。

平板電腦客戶端功能模塊有：辦理入院、轉科、出院、換床；醫囑管理；護理評估；護理計劃；健康宣教等。

手持PDA客戶端功能模塊有：擺葯核對、今日新開核對；輸液巡視單、霧化單，我的/全科護理任務，患者（護理項、醫囑、護理記錄、三測單、血糖單）等。

4 移動護理系統部署實施

根據科室具體情況和迫切訴求，一次性切換新系統，分步驟推進：

第一步：軟硬體安裝：護士站每台電腦安裝移動護理系統，配備手持PDA、平板電腦並安裝移動護理應用；

第二步：護士使用手持PDA進行配藥核對，床旁掃碼執行，輔助三查八對；

第三步：護士使用手持PDA寫護理文書、做健康宣教，落實護理任務執行到位。

實施耗時：推行一個科室，三周以內，三周後，科室可脫離實施工程師（每個科室只需配備一個現場實施工程師），自主規範運行。

軟體升級：綜合各科室反饋意見，每周更新一個版本。

硬體配置和智能設備的使用：各科室配備一台腕帶列印和一台瓶貼印表機，運行穩定；患者對腕帶使用感受良好，新的瓶貼設計助力護士快速核對；根據科室護士當班人次和護理工作量，配備6~10台手持PDA和2台平板電腦，基本滿足各班護士協同執行醫囑；掃描核對結果語音提示，護士體驗良好，患者對護士的床旁掃描也接受。

5 應用成效與創新

5.1 應用成效

5.1.1 醫囑執行方面

從同步HIS系統醫囑、醫囑審核、醫囑分解護理工作項到醫囑執行與記錄，已實現：同步HIS醫囑，按醫囑類別、開囑時間查詢醫囑；配置各種醫囑分解規則；瓶貼列印；擺葯核對、今日新開核對；掃描瓶貼二維碼和患者腕帶二維碼進行身份識別和核對；查看醫囑執行記錄，可全程跟蹤每條醫囑的執行過程和結果。

瓶貼列印：新系統使用後，快速批量列印完所有的瓶貼；改進後步驟：列印瓶貼-->貼瓶（擺葯）-->掃描核對（智能提醒漏核、未列印、已停醫囑）；

輸液巡視單：根據醫囑的給葯途徑、頻次、醫囑有效期，將醫囑智能分解成護士可執行的最小護理任務，通過瓶貼碼、腕帶碼掃描核對患者與藥品信息是否一致，提高用藥安全，同時為績效考核提供護士工作量統計表，避免績效主觀性；根據掃描執行自動生成輸液巡視單，減少手工簽名，並解決輸液巡視單無法長期保存的問題；隨時查看輸液巡視單，按日期、按患者，患者每天輸液注射數量和狀態一目了然；

配藥核對：每班護士只需使用手持PDA，在治療室連續掃描所有已擺葯的瓶貼，PDA語音提醒護士已核對、漏核對、已停醫囑、未打瓶貼，節省護士靠人眼去一對一的核對藥物、核對醫囑的時間，同時也使護士不得不擺藥房查對藥品，提升擺葯核對安全；醫生當天新開醫囑會語音提醒未列印，今日新開的瓶貼給到配藥班護士後，進行掃碼核對，確保醫囑執行無遺漏、無差錯。

5.1.2 三查八對方面

從配藥核對、輸液巡視單到床旁護理工作項掃碼核對與執行，初步實現不同護士為同一個患者的可持續協同護理。尤其是手持PDA的使用，一是輔助護士三查八對，二是取代護士站白板查對，最大的價值在於，將護士找任務逐步轉變為任務找護士。

手持PDA進行擺葯核對，A、P、N三班核對，大幅節省擺葯核對時間，核對準確、高效，可替代原輸液巡視卡和醫囑執行單的核對流程；

手持PDA查看患者輸液巡視單，患者當天輸液情況一目了然，可查患者住院期間所有的輸液記錄；

手持PDA床旁執行護理任務前，快速掃描瓶貼和患者腕帶，30秒可完成核對和病情錄入；查看已執行記錄，快速確認患者當天的輸液進度；加上我的/全科護理任務數字提醒，方便護士交接班。

5.1.3 護理文書方面

解決各種護理文書的錄入、輸出和列印。已實現：護理記錄單、三測單、壓瘡風險評估單、跌倒/墜床評估單、日常生活能力評估單、疼痛評估單、血糖檢測表等各種護理文書，已全部替代老系統且運行穩定，錄入效率大幅提升，節省護士文書處理時間，並助力質控工作。

5.1.4 健康宣教方面

設計初衷是希望護士每一次護理都為患者宣教，將健康宣教融入護士做的每一項治療處置，以確保在關鍵的時間節點持續開展健康教育，在住院前、住院時、進行重大治療或手術前後、出院前的教育指導和出院後的隨訪。

護士手持PDA執行任務時可查看宣教內容包括護理技能操作和實施指導等護理專業知識，同時向患者及家屬的微信發送患者須知（配合護士治療或自我護理注意事項等）；患者及家屬使用微信掃碼患者腕帶上的二維碼成功綁定就診人後，就可以通過微信查收患教通知，以及患者的檢查報告、檢驗報告和賬單明細等，因此，家屬也能隨時隨地了解患者在院情況，通過手機微信實時獲取護士每次護理時推送的患者須知，在護士指導下一起為患者護理。

護士使用手持PDA實時為患者宣教，使用平板電腦按需為患者進行個性化宣教，可播放健康宣教圖文PPT和宣教視頻。護士在電腦上錄入各科室健康宣教內容，及時更新或完善宣教知識庫；可查看每一位患者的宣教記錄，即哪些護士在什麼時間為患者做了哪些宣教，以及患者及家屬是否查閱，匯總不同護士為每個患者健康宣教的內容和記錄。

5.1.5 整體效果體現

力求在護理的每一個環節，節省護士時間，減少護士負擔，提升護理效率。

·節省一半的擺葯核對時間

·節省一半的護理記錄時間

·替代紙質的護理評估

·替代紙質的輸液巡視卡和各種執行單

·替代50%以上的手工作業環節

·節省80%以上的轉抄本、記錄本、便簽紙筆等資源

·全面替代白板記錄，高清大屏實時更新科室護理動態

5.2 應用創新方面

通過軟體系統、智能設備和網路運營商的引入，實踐護理信息化的整合創新：

首先，醫囑智能分解為24小時工作項，將醫囑智能分解成最小單位的護理活動，即護士單個操作的護理任務；全程跟蹤醫囑執行，實現醫囑管理閉環。

其次，手持PDA掃碼核對，高效輔助護士三查八對，護理任務無遺漏、執行無差錯；變護士找任務為任務找護士。

再次，自動生成護理文書，護理文書全面數字化；護士床旁操作任務時錄入數據，護理記錄單、三測單、呼吸曲線和疼痛曲線自動生成。

最後，實現醫囑執行閉環和護理計劃閉環，即雙次PDCA循環；電腦WEB、平板電腦、手持PDA等多客戶端協同使用，大幅提升護理效率。

6 經驗總結與啟示

6.1 從移動護士站到智慧護理

20世紀90年代，國外開始在臨床工作中應用移動護理信息系統，護理人員可以應用多種移動護理設備來提高臨床工作效率[4]。基於個人數字化助理PDA（Personal Digital Assistants，PDA ）的移動電腦和移動推車在臨床護理工作中成為重要的工具並得到廣泛應用[5-6]。2005年5月解放軍總醫院開始在6個病區使用移動護理信息系統，同年解放軍第251醫院合作開發了「移動護士工作站」[7-8]。2012年，中國人民解放軍第92醫院採用移動網路技術通過PDA與醫院信息系統無線連接集成在移動護士工作站中，建立臨床護理信息化平台，使部分功能前移，實現了護理治療中的標識、查對、記錄的自動化[9]。

自2002年北京協和醫院試行移動護理信息系統以來[10]，雖然移動護理信息系統作為臨床護理工作的重要工具，已經廣泛應用於護理各領域[9]，硬體從傳統PDA變成了智能手機、平板電腦和移動推車，而軟體依舊是基於HIS進行設計，沒有從護理人員的訴求出發，對醫囑的處理也是簡單地從電腦「轉抄」到移動設備上，並未對護理業務產生實質性的改進。

在互聯網+醫療趨勢下，移動智能終端也開始在醫療領域廣泛應用，其中基於Android操作系統的智能設備和護理應用程序（Application，APP）逐漸替代了傳統PDA成為護士臨床工作首選。移動護理系統不再只是醫院信息系統HIS（Hospital Information System，HIS）的延伸，而是滿足護理業務全過程的獨立於HIS的護理軟體及應用，覆蓋電腦、平板電腦和手機APP以及微信公眾平台。

國家衛生計生委印發《全國護理事業發展規劃(2016年～2020年)》，持續推進優質護理服務，要更加體現「以病人為中心的」服務理念，這對護理軟體的設計、使用和體驗提出了更高層次的要求，要求護理信息系統能「理解」護士和護理業務，因此，基於雲計算、微服務、移動4G等軟硬一體化的智慧護理系統應運而生。

6.2 引入新技術，改進護理業務

全國各大醫院使用的多是十年前的HIS系統，常年不更新，無法滿足護理工作的需要，醫護人員迫切需要新一代的護理信息系統支撐日益增長的業務。我院與移動醫療公司合作，一起研發契合當前以及未來護理業務需要的智慧護理信息系統，選擇好用易用的智能設備，加大4G網路的覆蓋力度，從技術層面、軟硬體配備、網路運營商合作等方面，保障護理業務快速且穩定的增長。

由於引進新的軟體、硬體，傳統的工作流程就需要隨之改變，護士通過使用新系統、智能設備等，重新構建護理流程並形成新的操作規範，從醫囑執行、三查八對、護理文書、健康宣教、護士協同等方面，逐步改良現有護理業務，助推醫院護理信息化。

6.3 轉變觀念，落實責任制整體護理

每個護士都應擔當責任護士，每個患者都需要個案護理，床位分管到個人、護理持續到出院，不僅僅是配藥、打針、輸液等功能制的治療處置，更是圍繞患者身心健康的全程系統化護理，護士要學會做病情觀察的「哨兵」，洞悉護理內容，力行眾所周知的生活護理、手腦並用的治療處置[11]，教育指導無處不在、貫穿患者全過程，重視身心兼治的心理護理、明察秋毫的觀察監護[11]，功能訓練力求事半功倍，走出病房、延伸專業護理。

科室引進人性化的護理排班軟體，將床位及對應的護理任務分配到各班護士，每天查對各自的工作任務以及全科護理工作的完成情況，快速交接班的同時，患者的護理任務也得以順延。

在醫囑執行上，從醫囑審核、瓶貼列印、配藥核對、掃碼執行、護理記錄、護理評估、健康宣教等各種操作都有記錄，可實時追蹤護理任務執行過程和結果；也可統計護士工作量和護理結局，護士長派班分工、層級管理有依據、可衡量；真正實現不同護士為同一患者的可持續護理，有助於提升患者滿意度。

6.4 引入服務設計，重塑護理服務

將患者入院、住院、出院以及隨訪複查，視為一個服務周期，在患者就醫的不同階段，護理工作都無縫對接；在患者護理全過程和關鍵的時間節點持續開展健康教育，落地各種疾病患者的健康教育路徑。

在重新構建護理工作流程的過程中，我們全面考察了各科室護士長、責任護士、不同班次護士，患者及家屬，軟體研發團隊、智能設備提供商以及網路運營商等各個相關利益方的訴求，力求在護理的每個環節、服務的每個接觸點上做到安全可靠、體驗流暢和患者滿意。

參考文獻

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The Implementation and Innovation of Mobile Nursing System in Clinical Care

Abstract：For improvement of nursing informatization of hospital, the nurse station provides the special PDA and tablet with mobile nursing application which is designed exclusively for nurses, also the PC with clinical nursing information system. Nursing services including three inspections and eight verifications, execution of physician`s order, health education, nursing documents which include nursing record sheet, temperature chart and nursing assessment sheet are improved by using PDA and tablet, while nurses` workflows and nursing standards are optimized to make nursing services better.

Keywords：Mobile Nursing, Nursing Information System, Clinical Nursing, Nursing Informatization