什麼是原位宮頸癌？跟浸潤癌又有什麼區別？

05-03

宮頸又稱子宮頸，是女性生殖系統的重要組織器官之一，同時也是婦科類疾病的高發部位，其中宮頸癌是最常見的惡性腫瘤之一，發病率僅次於乳腺癌，位於女性腫瘤的第二位，全世界每年大約有20萬婦女死於這種疾病。根據宮頸病理病因可分為原位癌與浸潤癌，那麼這兩者有什麼區別呢?

　　宮頸原位癌病變細胞幾乎或全部佔據上皮全層，細胞核異常增大，核質比例顯著增大，核型不規則，染色較深，核分裂相增多，細胞擁擠，無極性。宮頸上皮肉瘤樣病變包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌，這兩種病變是宮頸浸潤癌的癌前病變，統稱為ClN。宮頸不典型增生與宮頸原位癌的上皮變化兩者性質相同，但程度不一樣，宮頸不典型增生的程度較輕。

　　根據細胞異形的程度將CIN分為三級：

1級指宮頸輕度不典型增生。

2級指宮須中度不典型增生。

3級指宮頸重度不典型增生及宮頸原位癌。

　　各種級別的CIN都有發展為浸潤癌的趨向，一般來說，級別越高，發展為浸潤癌的機會越多;級別越低，自然退縮的機會越多。

　　什麼是浸潤性宮頸癌?

　　浸潤性宮頸癌往往在婦科檢查中被發現並通過病理活檢組織學檢查證實。部分宮頸癌無癥狀和肉眼異常所見，稱為臨床前浸潤性宮頸癌。宮頸浸潤癌的發病年齡跨度較大，20～90 歲之間均有發病。不規則陰道出血是宮頸癌患者的主要臨床癥狀，佔80%～85%，尤其是絕經後陰道出血更應引起注意。

　　宮頸癌浸潤癌病理特徵：

　　根據腫瘤的組織來源，宮頸浸潤癌的主要病理類型為鱗狀細胞癌、腺癌和未分化癌。從目前的臨床診斷來看，鱗癌僅佔70%左右，腺癌佔20%左右，腺鱗癌佔10%左右。此外鱗癌又有疣狀鱗癌、乳頭狀鱗癌等亞型。腺癌又有乳頭狀腺癌、宮內膜樣腺癌、透明細胞癌等，臨床上均少見。

　　由此可見，無論宮頸鱗癌還是腺癌，發現脈管瘤栓是潛在性侵襲性生長的證據，與區域淋巴結轉移的危險性有關。偶爾發生的血管浸潤是預後不佳的徵象，與遠處轉移或血行轉移有關。雖然浸潤性宮頸癌的脫落細胞學特徵已經被很好地描述，但細胞學並不是診斷浸潤性病變的可靠方法。在細胞學塗片中確認病變需要豐富的經驗，因為在一張宮頸塗片的碎片細胞及血細胞中僅有數個癌細胞。宮頸腺癌很難由細胞學家識別：只有在其細胞極度異型時才有可能被細胞學家發現。對個別細胞類型的認識更複雜。

　　所以，宮頸浸潤癌最終確診總是要基於組織病理學診斷。腫瘤周圍的組織標本對診斷是最好的，因為更可能包含了形態完整的腫瘤組織。從腫瘤中心取的活檢標本，可能有壞死組織，影響組織學診斷的準確性。