【下】如何解決家庭醫生簽約服務的問題？

家庭醫生簽約服務在我國還處於起步階段，推進過程中必然會存在一些問題。在上一篇文章中，我們提到了四點：

• 1、發展不平衡，由於各地醫療資源、服務能力等差異較大，簽約服務進展存在地區、城鄉、服務不平衡問題。
• 2、宣傳不到位，一些地方居民對家庭醫生服務政策不熟悉、不了解，特別是年輕人、身體健康人群的知曉率還比較低。
• 3、基層服務能力跟不上。在基層，全科醫生數量不足，基層醫生學歷、職稱水平偏低，群眾信任度不高等問題還比較突出。
• 4、保障政策不完善。家庭醫生簽約服務補償機制落實不到位、考核激勵機制不健全等問題普遍存在。

針對以上問題，我們對接下來各地的工作方向划了六個重點。

一、服務內容要「夠」。

這個「夠」主要體現在兩個方面，一是夠全，二是夠好。如同產品要推廣品牌，首先自己要有實力和特色。對此，家庭醫生團隊要為居民提供基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務，讓居民有健康問題時，第一個能想到家庭醫生這個「品牌」。

基本醫療服務應涵蓋常見病和多發病的中西醫診治、合理用藥、就醫路徑指導和轉診預約等。

公共衛生服務要涵蓋國家基本公共衛生服務項目和規定的其他公共衛生服務。

1、根據服務能力和需求，合理設定包含基本醫療和公共衛生服務在內的基礎性簽約服務包，滿足居民基本健康服務需求。內容應包括：

建立電子健康檔案、優先預約就診、轉診綠色通道、慢性病長處方、健康教育和健康促進、預防接種、重點疾病健康管理以及兒童、老年人、孕產婦重點人群健康管理等服務。

2、結合本地實際情況，針對不同人群設計個性化簽約服務包，滿足居民多樣化的健康服務需求。內容包括：

健康評估、康復指導、家庭病床服務、家庭護理、遠程健康監測以及特定人群和特殊疾病健康管理等服務。

同時，在家庭醫生簽約服務內容設計中要充分發揮中醫藥在基本醫療和預防保健方面的重要作用。

二、家庭醫生要「夠」。

人手要夠，人才也要夠。家庭醫生數量不足、水平不高是現階段制約簽約服務工作的重要瓶頸，也是各地需要儘快補齊的短板。

1、以活動提高能力建設。

開展基層醫療衛生服務能力提升年活動，以建設群眾滿意的鄉鎮衛生院和優質服務示範社區衛生服務中心活動為抓手，帶動基層服務人員動起來、學起來，以此推動基層醫療衛生服務能力的提升。

2、以培訓培養人才隊伍。

• 把全科醫生培養培訓和推廣家庭醫生簽約服務同部署、同落實。
• 大力推進全科醫生規範化培訓，加強全科醫學師資隊伍建設，擴大全科醫學實踐教學基地。
• 繼續加強農村訂單定向醫學生免費培養和鄉村醫生的隊伍建設，推進鄉村全科執業助理醫師考試。
• 鼓勵專科醫師參加全科醫生轉崗培訓，提供全科醫療服務。
• 鞏固完善全科繼續醫學教育制度，充分發揮縣級綜合醫院在基層全科醫生進修培訓中的作用。

3、讓優質醫療資源下沉。

開展醫聯體建設是提升基層服務能力的有效途徑，醫聯體內的大醫院要定期派專家下基層，通過駐點服務、會診、帶教等方式，幫助基層提升醫療技術水平。

鼓勵專科醫生加入簽約服務團隊，為家庭醫生提供技術支持，通過分工合作，為簽約居民提供優質服務。

三、讓家庭醫生「動」起來。

家庭醫生是否願意主動、積極地參與簽約服務直接影響服務的質量。激勵機制是讓家庭醫生「動」起來的辦法之一。

1、完善基層醫療衛生機構績效工資政策。

按照習近平總書記在全國衛生與健康大會上的重要講話精神，允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用於人員獎勵。現在有很多地方都明確提出簽約服務費不納入績效工資總額，使家庭醫生通過提供優質簽約服務合理提高收入水平。

2、完善基層醫療衛生機構內部激勵機制。

推廣標化工作量做法，家庭醫生個人和團隊將簽約人群服務利用情況以及服務數量、質量和群眾滿意度等考核結果，與團隊成員的收入掛鉤，鼓勵多勞多得、優勞優得。

3、拓寬家庭醫生的職業發展路徑。

在編製、人員聘用、在職培訓、評獎推優等方面重點向承擔簽約服務工作的人員傾斜，特別是要增加基層醫療衛生機構全科醫生高、中級崗位的比例，將簽約服務評價考核結果作為晉陞晉級的重要因素。

四、讓群眾「看」過來。

以貼心、方便、優質的服務，引起群眾的注意力，吸引群眾主動簽約。

• 在就醫方面，基層醫療衛生機構要改善條件，加強家庭醫生簽約服務必需設備配置，家庭醫生團隊要主動拓展服務內容、優化服務流程、完善服務模式，努力為居民提供滿意的服務。
• 在轉診方面，賦予家庭醫生團隊一定比例的醫院專家號、預約挂號、預留床位等資源，方便簽約居民優先就診和住院。
• 在用藥方面，適當放寬基層用藥目錄，尤其是常見慢性病用藥，要與上級醫院有效對接，對於簽約的慢性病患者，要賦予家庭醫生開具長處方權利，酌情延長單次配藥量，減少病人往返開藥的頻次。
• 在技術支持方面，大力發展區域影像、心電、檢驗、病理、消毒供應等共享中心，滿足簽約居民需求。

五、政策給點力。

1、合理確定簽約服務費。

根據簽約服務人數按年收取簽約服務費，由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民付費等分擔。目前河北、江西、貴州、雲南以及浙江部分地市已經明確了簽約服務費標準。

2、充分發揮醫保的支撐作用。

對簽約居民可給予提高報銷比例、連續計算起付線等優惠措施。鼓勵各地按現有政策推進基本醫療保險支付方式改革，推進基層醫療衛生機構門診統籌按人頭付費。探索對縱向合作的醫聯體實行醫保總額付費，醫保結餘資金可部分用於家庭醫生簽約服務獎勵。

3、拓寬簽約服務籌資渠道。

加大財政資金對簽約服務的支持力度，例如杭州市簽約服務費每人每年120元，主要由市、縣兩級財政承擔。合理調整與簽約服務相關的醫療服務項目和價格，同時，要積極引導居民投資健康，探索商業健康保險支持簽約服務，發揮養老、救助、公益資金等社會資金的補充作用。

六、技術給點力。

利用信息化手段，加快實現區域信息平台和基層醫療衛生機構信息系統互聯互通。

1、建立家庭醫生與簽約居民的服務互動平台。

通過開通網站、手機客戶端、微信、視頻訪視等手段，實現預約、諮詢、健康管理、檢查檢驗結果查詢、在線支付等功能。

2、建立家庭醫生與上級醫院的支持互動平台。

通過在線諮詢、遠程會診、預約轉診等方式，實現家庭醫生及時獲得上級專家的技術支持。

3、建立家庭醫生服務管理平台。

通過實時監測統計家庭醫生服務的工作數量，精準管控質量，實現精細化管理，及時有效調配家庭醫生服務資源。

結語：任重而道遠，還需再努力！

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