兒童語言障礙的定義、分類與表現

05-02

Q1: 什麼是兒童語言障礙？它通常伴隨哪些疾病或癥狀的產生？

A1: 兒童語言障礙指兒童的語言理解或語言表達大幅度地低於同齡兒童語言水平[1] 。有語言障礙的兒童通常在辭彙、語法和敘事方面嚴重落後於同齡兒童。比如，他們在講話時平均句子長度較短、辭彙缺乏、關鍵成分（如人物、時間、地點、事件、結局、人物心理等）缺失。

語言障礙可以分為語言表達障礙（expressive

language impairment），語言理解障礙（receptive language

impairment），以及語言理解表達混合型障礙（mixed expressive and

receptive language impairment）。語言表達障礙，指的是兒童組片語句來表達個人想法和觀點的能力落後於同齡人。語言理解障礙，指的是兒童理解詞義、語義、句法、或者語用（理解句子的言外之意、引申用意的能力）的能力落後於同齡人。混合型障礙，指的是兒童在語言表達和理解上都有一定程度的障礙。

狹義的兒童語言障礙的診斷標準有如下四條：

1) 兒童在不同的語言領域內（聽說讀寫）學習和運用語言的能力皆有長期困難，障礙常包括低辭彙量、牽強的組片語句能力，敘事、對話困難；

2) 兒童語言能力「大幅度地、可量化地」低於同齡兒童語言水平，並導致兒童無法正常社交、和他人無法正常交流、無法跟上課業或學習知識；

3) 障礙初發於兒童發育早期；

4) 語言障礙並非由聽力或其他感官損傷、神經運動系統障礙、或者其他精神類障礙引起。在科研領域，該診斷也被稱之為特定性語言障礙（Specific

Language Impairment）。

在臨床治療中，廣義的語言障礙用於泛指特定性語言障礙以及由其他病因導致的語言障礙，包括自閉症譜系障礙，唐氏綜合症（Down Syndrome）、雷特綜合症（Rett

Syndrome）等基因或神經系統疾病，智力障礙，發育障礙，創傷性腦損傷（Traumatic Brain

Injury），聽力損失，注意缺陷多動障礙(ADHD)等等。

Q2: 語言障礙對孩子未來的學習生活有什麼影響？

A2: 語言障礙可能對兒童的社會交往、心理健康、知識和技能的學習以及職業發展造成負面影響。語言能力差的兒童，三歲已遭同齡兒童排斥[2]。兒童學前口語能力與上學之後讀寫能力有直接聯繫[3]——有口頭語言障礙的兒童往往也有閱讀和寫作方面的困難；反之，有讀寫障礙的兒童，尤其在使用說明、論述等高級口語技巧時，通常存在口語表達問題[4]。學前階段的語言水平與學齡階段的學習成績、認知能力、同伴交流、情緒管理、自律能力等都有一定的關係[5]。不僅如此，語言障礙還對孩子長大後教育水平、就業狀況和收入水平有負面影響[6]。語言障礙的影響不容忽視，因此，早發現、早診斷、早干預至關重要。

Q3: 孩子有語言障礙的具體表現有哪些？孩子說話口齒不清、結巴、大舌頭等等也是語言障礙的表現嗎？說話晚或不愛說話就是語言障礙嗎？

A3: 兒童語言-言語障礙可以細分為語音障礙（Speech sound

disorder）和語言障礙（language disorder）。

當兒童在發育中或者發育完成後，清楚、流利地發音說話的能力嚴重落後於同齡人時，可以稱之為語音障礙（speech impairment/speech sound disorder）或者語音發育遲緩（Speech delay）。語音障礙的體現比較直觀，比如，孩子在五六歲時還將「桌子」稱為「多子」，將「姐姐」稱為「碟碟」，更需要專家診斷孩子是否有語音障礙或者有引起語音障礙的其他病因。根據美國言語-語言聽力協會的定義[7-9]，功能性構音障礙（articulation

disorder）,音韻障礙（phonological

disorder），運動性構音障礙（dysarthria），器質性構音障礙（orofacial

myofunctional disorders），口吃（stuttering），語言失用症（apraxia

of speech），聲帶/聲線障礙（voice

disorder）都是語音障礙的常見類型。語音障礙常常也有不同的形成原因，比如口腔肌肉力量不足、肌肉協調能力缺失、由神經損傷或外部創傷導致的大腦運動系統障礙（包括椎體運動系統和椎體束外運動系統）、聲帶損傷、神經系統發育遲緩等都可能導致語音障礙。問題中提到的口齒不清、結巴、大舌頭均屬於語音障礙的範疇。

不同於語音障礙，當孩子在語言的表達或者理解上落後於同齡人時，可以稱之為語言障礙。當學齡前孩子有語言障礙時，孩子可能會表現為不聽家長指令、無法回答簡單的問題、無法組詞造句（比如，說「我玩具」而不是「我想要玩玩具」）、無法使用正確的人稱代詞、無法和同齡人正常溝通玩耍等等。臨床上，根據美國精神醫學協會出版的第五版的《精神疾病診斷與統計手冊》[10]（DSM-V;

American Psychiatric Association），語音障礙和語言障礙都歸屬於交流障礙（communication

disorder）。在學齡前兒童中，兒童語言障礙往往與兒童語音障礙並存[11-13]。

當孩子說話晚或者不愛說話時，家長首先需要了解孩子是否具備語言表達及清楚發音的能力。對於偏內向的孩子，家長可以觀察孩子在和特定的玩伴玩耍或者在進行自己喜愛的活動時是否能夠表達自己的需求和意願，在表達的時候咬字是否清晰。當家長早期發現孩子說話晚時，可以儘可能地多提供高質量的語言環境促進兒童語言發展並繼續觀察。如果在六個月後孩子相比同齡人的語言發展仍舊落後，可以帶去專家處儘早診斷並開始提供早期干預。在孩子經語言治療師確診為語言障礙後，另需密切注意語言障礙對於社交溝通、學習以及讀寫發展的影響。

*本文版權由培聲聽力語言中心和文章作者所有，未經授權不得轉載。

參考文獻：

[1] American

Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental

disorders (DSM-5?). American Psychiatric Publishing.

[2] Rice,

M. L. (1993). " Dont talk to him; hes weird": A social
consequences account of language and social interactions. Paul H. Brookes

Publishing.

[3] Chang, C. J. (2006). Linking

early narrative skill to later language and reading ability in

Mandarin-speaking children: A longitudinal study over eight years. Narrative
Inquiry, 16(2), 275-293.

[4] Scott, C. M., & Windsor, J. (2000). General language

performance measures in spoken and written narrative and expository discourse

of school-age children with language learning disabilities. Journal of
Speech, Language, and Hearing Research, 43(2), 324-339.

[5] Justice, L. M.,

Bowles, R. P., Pence Turnbull, K. L., & Skibbe, L. E. (2009). School

readiness among children with varying histories of language difficulties. Developmental Psychology, 45(2), 460.

[6] Johnson,

C. J., Beitchman, J. H., & Brownlie, E. B. (2010). Twenty-year follow-up of

children with and without speech-language impairments: Family, educational,

occupational, and quality of life outcomes. American Journal of

Speech-Language Pathology, 19(1), 51-65.

[7] Child Speech and Language.

http://www.asha.org/public/speech/disorders/ChildSandL.htm

[8] 丘衛紅.

(2004). 構音障礙的評價及語言治療. 中國臨床康復, 28.

[9] LAW, C. W., 羅頌華, LEUNG, C. S. S., & 梁長城.

(2011). 香港學前兒童語音障礙

[10] American Psychiatric

Association. Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, 2013.

[11] Sices, L., Taylor,

H. G., Freebairn, L., Hansen, A., & Lewis, B. (2007). Relationship between

speech-sound disorders and early literacy skills in preschool-age children:

Impact of comorbid language impairment. Journal of developmental and

behavioral pediatrics: JDBP, 28(6), 438.

[12] Shriberg, L. D.,

& Kwiatkowski, J. (1994). Developmental phonological disorders IA clinical

profile. Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 37(5),

1100-1126.

[13] Pennington, B. F.,

& Bishop, D. V. (2009). Relations among speech, language, and reading

disorders. Annual review of psychology, 60, 283-306.