專家|別讓「是葯三分毒」這句話害了你！

05-02

很多已經被確診為中重度抑鬱症的患者，堅持不肯服用抗抑鬱葯，理由很簡單：是葯三分毒！

無論我如何引經據典，告訴他抑鬱症有多大危害，不治療後果多嚴重，新型抗抑鬱葯有多安全，在他那裡都頂不住一句「是葯三分毒」。

今天寫下此文，也沒抱太大希望，但願能幫到幾個「有緣人」吧!

很多人對「是葯三分毒」這話至少有三個誤解，請和我一起思考幾個問題：

一、「是葯三分毒」有道理嗎？

有道理啊，這句話的意思就是不管什麼葯，對身體多多少少都有些「壞」的影響，這話本身沒毛病。

古人說這話的目的應該是提醒後人，「是葯三分毒，沒病別亂吃，更不要過量服藥」。

可是很多人和我的理解不一樣，他們認為古人要告訴我們「是葯三分毒，所以不要吃藥，有病也不要吃」。

藥物對身體有影響，這個大家都知道。但是這個影響有大有小，有好有壞，如果只是強調副反應，忽視藥物對疾病的治療作用，這合理嗎？

藥物對身體可能有「3分毒」，疾病的「毒」會不會是7分、97分、997分呢？當你不小心摔了一跤的時候，用手撐住可能會傷了手指或手臂，但是不用手撐一下的話，可能臉就著地了，摔成腦震蕩也不一定。

所以，伸手撐住可能有「三分毒」，不撐住卻可能有更大的毒。

有時候我們只能面對現實：抑鬱症如果已經發生，它的傷害很大，不積極治療的話，這傷害幾乎不可避免。

因此，你要麼承受抑鬱症的傷害，要麼選擇積極治療，而可能承受一定的藥物副反應（只是「可能」，就像摔倒後手不一定真的會受傷一個道理）。

「兩害相權取其輕」，這也是古人留給我們的智慧。

這是我認為的第一個誤解：只強調服藥的弊端，忘記了抑鬱症等疾病本身的更大危害、忘記了服藥的功效，不懂得權衡利弊。

二、什麼東西無「毒」？

在著名的《本草綱目》上，生活中的很多常見物品都被當做藥物來用。

比如我小時候就很喜歡吃腌制的桔梗，還經常吃蒲公英（我們那裡叫婆婆丁）「敗火」，這都是葯。

還有薑片、蘿蔔這些，幾乎人人都吃過吧，這也是葯。

還有很多人吃的補品，比如人蔘、枸杞、冬蟲夏草之類的，都是葯。

既然它們都有藥性，那我們不是天天在服「毒」嗎？

沒錯，而且不光是上面說的這些東西，萬事萬物，只要能進到我們身體內的，都可能對我們的身體造成損害，也就是說，包括你每天喝的水、吃的米飯和紅燒肉、呼吸的空氣......

我們每天，甚至每時每刻都在攝入對身體有毒有害的物質。

但是，為什麼我們都沒有中毒呢？

量少啊。這方面我看到兩個觀點，覺得很有道理，分享給大家：

1.萬物皆有毒，只要劑量足。

2.拋開劑量談危害，都是耍流氓。

認真想想，是不是這麼回事？

我們在接觸大自然的過程中，大自然不會主動去過濾掉有「毒」的物質給我們。為了生存，我們的祖先只能不斷進化，不斷適應，之後我們有了呼吸系統、消化系統、泌尿系統、循環系統、內分泌系統、免疫系統.....我們能新陳代謝，我們的組織細胞都有一定的再生能力。

這使我們能從大自然中攝取需要的物質和能量，同時將無用的或有「毒」、有害的東西或者殺死、或者排出體外，使我們的身體免受傷害，這保證了我們在這樣一個「有毒害」的環境中還能健康存活。

也就是說，我們的身體是有一定的解「毒」能力和自我修復的能力。

只要這個「毒」不太大，我們的身體就能應付，就可以認為是無害的。

因為如果太過苛求，我們就得不到生存所必須的物質和能量，就活不成了。

試想：

你不能因為空氣里有粉塵、有二氧化碳、有氮氧化合物，所以對身體不利，所以就不呼吸了吧？

你不能因為吃飯吃肉會發胖就絕食吧？

你不能因為知道礦泉水裡面其實也有少量細菌就不喝水吧？

。。。。。。

再毒的東西，只要劑量足夠小，都沒問題；

再好的東西，只要量太多，都有問題。

松花蛋含有重金屬，但少吃一點兒也不會鉛中毒。

油炸食品可能致癌，但偶爾吃一頓問題也不大。

紅燒肉沒毒，但吃多了可能會得高脂血症，然後可能脂肪肝、肝硬化、肝癌等。就算是大米飯，吃多了也撐得慌吧，這叫加重胃腸負擔。

所以說，關鍵是「適量」。

這是我認為的第二個誤解：拋開劑量談毒性。

三、治療量的抗抑鬱葯，是否「適量」？

前面講了那麼多，其實都是鋪墊，下面才是重點。

過去，患了抑鬱症常用單胺氧化酶抑製劑治療，副作用較大，容易和其他藥物相互作用引發嚴重問題，甚至連某些食物都要限制。

後來大家就不願意用單胺氧化酶抑製劑，改為阿米替林、丙咪嗪、氯米帕明等三環類抗抑鬱葯治療。

這類藥物雖然療效好，也不用限制食物，但是治療劑量和發生毒副反應的劑量之間差距較小，或者說有很大的「重合」，很多病人服藥後治好了抑鬱情緒，但出現口乾、便秘、視物模糊、小便解不出、頭暈、肝功能損害等很多副作用，這讓很多抑鬱症老病人吃夠了「苦頭」，並且「代代相傳」，導致現在很多人還認為抗抑鬱葯副作用很大。

事實上，在醫藥研究方面已經越來越重視藥物的安全性了。每個藥物在上市之前都要經過很多期的試驗。

比如先弄一批小白鼠，給它用藥，看看用到多大劑量有一半會被毒死，用到多大劑量，所有小白鼠都會被毒死。

然後科學家再推測藥物對人的安全性，一般只有「性價比」夠高的藥物才能進入臨床試驗，經過臨床試驗檢驗後才能上市，上市後還要繼續監測副反應。

總之，每一個新葯上市前都做過安全性實驗，即使出現一些副作用，也是經過多次實驗驗證後證明：這是我們可以承受的。

抗抑鬱葯的安全性更是受到重視，因為很多抑鬱症患者本身有自殺傾向，可能大量吞服抗抑鬱葯來自殺。

新型抗抑鬱葯在這方面很有優勢，幾乎看不到服用新型抗抑鬱葯自殺成功的報道。可見現在新型抗抑鬱葯（比如說氟西汀、舍曲林、西酞普蘭、艾司西酞普蘭等）多安全，大部分人服藥後都沒有出現明顯的副反應。

少部分出現副反應一般也較輕微，堅持一下，很快身體會自我調節，然後也就適應了，一般不超過一個月，有一些相對重一些的，也可以通過對症治療或更換藥物而解決。

還有很多人擔心傷肝、傷腎的問題，臨床上也不多見，大多數患者服用了好幾年新型抗抑鬱葯，肝腎功能的指標也沒見明顯變化。

當然，安全起見，我們還是建議服藥患者，每過3-6個月最好檢查一下，尤其是合併用藥的患者，更應該注意。阿戈美拉汀例外，容易造成肝損，需要多複查。

其他一些副反應也不是完全不會出現，但總體來說，新型抗抑鬱葯的治療劑量和引發危險的劑量之間還有很大的距離。

在推薦的治療劑量範圍內，與抗抑鬱葯的療效相比，新型抗抑鬱葯發生副反應是小概率、低風險事件。

這是我認為的第三個誤解：沒有考慮抗抑鬱葯的治療劑量和有害劑量之間的距離。

好了，說了半天，就是希望大家相信醫學家的研究成果：對中重度抑鬱症患者來說，服用抗抑鬱葯利大於弊。

對於輕度抑鬱症患者，如果心理治療有效，可以選擇心理治療。如果心理治療無效，或者條件所限，無法接受心理治療，也大可不必排斥藥物治療。