面對帕金森你是否還心存疑惑？

05-02

問題一：帕金森病能否治癒？

帕金森病無法治癒，帕金森病是發生於中老年人的神經系統退行性變性疾病。主要的病變部位是腦內黑質。黑質里的多巴胺能神經元變性壞死，數量減少。這種神經元數量減少到一定程度的時候就開始出現癥狀。隨著時間的進展，殘存的多巴胺能神經元也越來也少，癥狀也就越來越嚴重。我們現在藥物治療和手術治療，都僅僅能改善患者的癥狀，無法根治這個病。

問題二：帕金森病發展到什麼時候應該考慮手術治療？

對於大部分帕金森病患者來說，在起病的早期，左旋多巴治療效果顯著，吃藥後癥狀改善明顯，這個時期持續大約4-5年的時間，在這個時期還不需要手術治療。當服用美多芭、息寧、安坦、金剛烷胺等藥物，療效降低，或服藥後出現開關現象、劑末現象、異動症等，此時病情影響正常的生活與工作，就該考慮手術治療。

開關現象：是指帕金森病癥狀在突然緩解和突然加重之間轉換，緩解時常有不自主運動，加重時全身僵硬、寸步難行。

劑末現象：又稱療效減退，是指每次用藥後有效控制癥狀時間縮短，患者，服藥後不久癥狀最輕，幾小時後，癥狀逐漸加重，一直到下一次服藥後，癥狀又減輕。

異動症：是指帕金森病患者出現跳舞樣運動，肢體不受控制而隨意運動。

國外已有臨床試驗證實，運動併發症早期進行腦深部電刺激（腦起搏器）（Deep Brain Stimulation DBS）手術，可比較充分發揮DBS的長期療效， DBS治療在改善運動癥狀和運動併發症的同時，有望減少左旋多巴的劑量，降低運動併發症的影響。但是，受醫療水平和經濟社會條件的限制，國內帕金森病患者通常在疾病的晚期才考慮手術治療。當藥物無法取得滿意的療效時即可考慮手術。在權衡風險和獲益的前提下，適當提前進行DBS治療，使得患者在有限的病程中充分受益於DBS的長期療效。

問題三：腦部手術風險是不是很大？

腦深部電刺激是立體定向手術，手術創傷小。手術中利用MRI、電生理記錄儀器、定向儀器和神經導航等先進的設備，可以避開重要的神經血管，避免了盲目性，手術範圍在1mm以內，屬於微創手術。術後發生腦出血的幾率小於1%。

問題四：老年人能不能耐受手術？

腦深部電刺激手術分兩個步驟：第一步是腦內電極植入。在這個過程中，患者採用局部麻醉，因此患者大部分時間處於清醒狀態，手術時間大約2-3小時。第二步是在胸部植入脈衝發生器。在這個過程中，患者採用插管全麻，手術時間大約1小時。對於大部分患者來說，只要不是有較嚴重心腦肺疾病，一般情況的老年人耐受這個手術是很安全的。

問題五：手術治療效果如何？

現臨床上常用外科手術為腦深部電刺激術（腦起搏器），根據全球10萬多名接受腦起搏器的治療的帕金森病患者效果統計來看，效果顯著，術後可全面改善帕金森病患者的肢體震顫、肌肉僵直、運動遲緩、平衡障礙等。經過數月刺激，還可減少藥物的服用劑量，減輕及避免開關現象、劑末現象、異動症等。