高血壓選葯有哪些原則？

高血壓病的選葯原則

無論選用何種藥物，其治療目的均是將血壓控制在理想範圍，預防或減輕靶器官損害。指南強調，降壓藥物的選用應根據治療對象的個體狀況，藥物是作用、代謝、不良反應和藥物相互作用，參考以下各點做出決定：

1、治療對象是否存在心血管危險因素；

2、治療對象是否已有靶器官損害和心血管疾病（尤其冠狀動脈粥樣硬化性心臟病）、腎病、糖尿病的表現；

3、治療對象是否合併有受降壓藥影響的其他疾病；

4、與治療合併疾病所使用的藥物之間有無可能發生相互作用；

5、選用的藥物是否已有減少心血管病發病率與病死率的證據及力度；

6、所在地區降壓藥物品種供應與價格狀況及治療對象的支付能力。

考慮高血壓合併症及藥物的副作用

1、高血壓用藥的基本原則首先是能夠控制病人的高血壓，使其降至正常範圍；同時，還要考慮糾正危險因素、減少靶器官損害、逆轉已有的形態和功能的異常。例如對老年人單純收縮期高血壓宜選用長效的二氫吡啶類的鈣通道阻滯劑和利尿劑；對合併有糖尿病，蛋白尿，輕、中度腎功能的患者宜選用血管緊張素轉換酶抑製劑；對合併有心力衰竭的患者宜選用利尿劑和血管緊張素轉換酶抑製劑；對合併有冠心病的病人宜選用β受體阻滯劑和血管緊張素轉換酶抑製劑。

2、目前治療高血壓的主流藥物有六大類。它們分別是利尿劑、血管緊張素轉換酶抑製劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、α1受體阻滯劑。還有其他一些中樞交感神經抑製劑如可樂定，周圍交感神經抑製劑如胍乙啶，直接血管擴張劑如肼苯噠嗪，因為副作用較多已經很少使用。

3、還有一些中草藥也有溫和的降壓作用，但有關藥物的代謝及靶器官保護作用不確定，同時本身也有一定副作用，所以一般不被選擇。

年齡、病情等都是考慮因素

1、選用何種藥物治療高血壓，應由醫生根據患者病情及治療反應進行綜合考慮，並在治療實踐中逐步找到個體化的最佳方案。

2、醫生在評估高血壓病人狀況時會根據血壓異常升高的程度分為三級，並結合患者總的心血管危險因素及合併的靶器官損害情況把患者分為低、中、高和極高危險組。

3、所謂心血管危險因素，通常包括二類。一類是不可避免的因素如年齡、性別、遺傳背景等；還有一類是通過我們努力可以避免的危險因素，如吸煙、飲酒、生活和飲食習慣、工作壓力等等。

4、在發現高血壓的當時是否已經存在有靶器官損害等等均是醫生在選擇藥物時要考慮的，進而對各級各組病人的治療用藥有所不同。

考慮藥物禁忌及不良反應

1、要注意有些用藥的禁忌。如對合併有支氣管哮喘、抑鬱症、糖尿病的患者，不宜使用β受體阻滯劑；痛風患者不宜使用利尿劑；合併有心臟起搏傳導障礙者不宜使用β受體阻滯劑和非二氫吡啶類的鈣通道阻滯劑。

2、妊娠期高血壓有可能危害到母嬰安全，治療還要包括心理疏導、飲食調節、補充微量元素和維生素並加強監護。輕中度的妊娠期高血壓可以使用二氫吡啶類的鈣通道阻滯劑；重度的妊娠期高血壓應使用鎂製劑或硝酸甘油控制血壓並及早制止妊娠。

3、高血壓病人應在使用降壓藥物之前認真閱讀藥物說明書，了解降壓藥物常見的不良反應，一旦出現做到心中有數。例如，血管緊張素轉換酶抑製劑最常見的不良反應是咳嗽，一般表現為頑固的刺激性乾咳，發生率較高。遇到這種情況可以換用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑或其他藥物。利尿劑可能導致電解質紊亂，最常見的是低鉀血症。病人可以表現為腹脹、四肢無力、心電圖Q－T間期延長、心律失常等等。預防的方法是定期複查血清電解質，注意補鉀。β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑有可能導致性功能障礙，在年紀較輕的男性或女性病人中均可能發生。服用α1受體阻滯劑有可能出現體位性低血壓，尤其是對於70歲以上的老年人；另外長期使用其降壓效果有所降低。血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑的降壓作用較弱，適用於輕度高血壓的病人，往往需要和其他藥物如利尿劑合用以增強療效。