2017AHA成人心肺復甦和心血管急救指南更新（中文版）
在2017年BLS CoSTR總結中可以找到對證據評價過程的描述和術語彙編。必要時，AHA將發布與ILCOR審查領域相關指南的重點更新。
2015年，美國心臟協會（AHA）發表了「2015年AHA心肺復甦和心血管急救指南更新」，包括對成人基本生命支持（BLS）和心肺復甦（CPR）質量的推薦。該指南的更新是基於由復甦國際聯絡委員會（ILCOR）制定的「2015年心肺復甦和心血管急救科學與治療建議的國際共識」（CoSTR）。按照計劃，ILCOR現在正在過渡到一個持續證據評估的階段，在新證據公布的推動下，旨在發布更新的系統評價和CoSTR聲明。在2017年BLS CoSTR總結中可以找到對證據評價過程的描述和術語彙編。必要時，AHA將發布與ILCOR審查領域相關指南的重點更新。
作者：周明 何小軍 郭偉 郝鋒/編譯
單位：首都醫科大學附屬北京天壇醫院急診科（周明、郭偉、郝鋒），浙江大學急救醫學研究所（何小軍）
ILCOR選擇的第一個主題作為連續評估過程的一部分與BLS相關，包括調度輔助的CPR、由緊急醫療服務（EMS）人員進行的持續與間斷胸外按壓，以及在院內及院外情況下進行的僅胸外按壓（徒手）CPR與伴有通氣的胸外按壓CPR。所評估的證據包括支持2015年CoSTR的研究和自2015年以來發表的新文獻。
值得注意的是，這一重點更新只涵蓋了截至2017年由ILCOR的新持續證據評估過程所涉及的那些主題。ILCOR系統評估使用推薦分級的評估、制定與評價方法學，以及其推薦力度和證據等級的相關術語。該成人BLS重點更新的專家編寫組回顧了在2017年BLS CoSTR總結中引用的文獻，並根據使用AHA指南的院外及院內復甦系統的結構和資源仔細考慮了ILCOR共識推薦。此外，根據美國心臟病學會/美國心臟病協會在臨床實踐指南的最新報告，編寫組通過使用2015年指南更新第2部分詳盡列出的過程，確定了推薦分級及證據等級。在2015年指南更新和「2010年美國心臟協會心肺復甦及心血管急救指南」發表的所有其他建議和流程，仍然是AHA心血管急救科學小組委員會和編寫組的官方推薦。
在本成人BLS重點更新中提到的每個主題的建議分類如下：①不變的推薦；②更新的推薦（可能在措辭、分類、證據級別，或以上任何組合上更新）。
在AHA培訓網路的要求下，澄清了以下對於大眾施救者的描述：①未經訓練的；②經過僅胸部按壓的CPR訓練；③經過胸外按壓及通氣（人工呼吸）的CPR訓練。
推薦系統：應用推薦分級和在患者救治中臨床策略、干預措施、治療或診斷檢查的證據等級（2015年8月更新）見表1。
調度輔助的CPR
2017年BLS CoSTR總結和系統回顧認為調度輔助對院外心搏驟停患者（OHCA）指導進行僅胸外按壓的CPR。
2017年總結的證據：
對此主題無新研究修訂。
2017年推薦-更新：
當需要調度員指導時，對於可疑OHCA成人患者，建議調度員應對求救者提供僅胸外按壓的CPR指導（Ⅰ級，證據級別C-LD）。
旁觀者CPR
2017年BLS CoSTR總結和系統回顧比較了旁觀者進行僅胸外按壓的CPR及進行胸外按壓和通氣（人工呼吸）的CPR。
2017年證據總結：
Iwami等研究了在CPR指南建議以30次按壓、2次通氣的比率進行按壓外加通氣（人工呼吸）之時，日本全國範圍內宣傳建議大眾包括調度輔助者進行持續胸外按壓的CPR所造成的影響。未經調整的分析顯示，在全國範圍內，該措施與改善旁觀者CPR實施率和提高生存率相關。但是，在一項對原始數據未經調整的分析中，與接受以30次按壓、2次呼吸比率進行CPR的患者相比，接受持續胸外按壓的患者恢復自主循環的成功率較低（OR：0.89；95％CI：0.78～0.82），並且擁有良好神經系統功能預後的1個月生存率較差（OR：0.72；95％CI：0.60～0.76）。
2017年推薦-更新：
①對於OHCA成年患者，未經訓練的大眾在有調度員協助或無調度員協助的情況下應予以僅胸外按壓的CPR（Ⅰ級；證據級別C-LD）。
②對於經過僅胸外按壓CPR訓練的大眾，我們建議其對於OHCA成人患者提供僅胸外按壓的CPR（Ⅰ級；證據級別C-LD）。
③對於經過胸外按壓及通氣（人工呼吸）CPR訓練的大眾，對OHCA成人患者除了進行胸外按壓，也給予通氣（人工呼吸）是合適的（Ⅱa級；證據級別C-LD）。
EMS實施的CPR
2017年BLS CoSTR總結以及系統回顧考慮了當EMS人員在建立高級氣道前使用胸外按壓和通氣進行CPR時對比應用間斷和持續進行胸外按壓的情況。
2017年證據總結：
復甦預後聯盟組織了一項由EMS治療的非創傷、非窒息心搏驟停成年患者的整群隨機交叉試驗。所有患者在建立高級氣道前（聲門上氣道或氣管插管）的CPR過程中接受正壓通氣。在干預組中，進行持續胸外按壓以及無需暫停胸外按壓、頻率為10次/min的非同步通氣。在對照組中，以30次按壓、2次呼吸的比率進行間斷胸外按壓、通氣。該研究以存活出院為主要結果分析了23711例心搏驟停的成年患者。總的來說，在干預組和對照組間，患者預後差異無統計學意義，出院率分別為9.0％和9.7％（調整後差異，-0.7；95％CI：-1.5～0.1；P＝0.07）。同樣的，良好的神經系統預後差異無統計學意義（7.0％vs．7.7％；調整後差異，-0.6；95％CI：-1.4～0.1；P＝0.09）。
2017年推薦-更新：
①建議在建立高級氣道前（聲門上氣道或氣管插管），EMS人員以30次按壓、2次呼吸循環進行CPR（Ⅱa級；證據級別B-R）。作為替代方案，EMS人員在給予呼吸同時不間斷按壓地循環進行30次按壓2次呼吸CPR是合理的（Ⅱa級；證據級別B-R）。在建立高級氣道前，EMS人員在持續胸外按壓期間予以10次/min（每6s 1次）的非同步通氣是合理的（Ⅱb級；證據級別C-LD）。
②這些更新的推薦並不排除2015年關於已採納集束化治療的EMS系統對目擊倒地可電擊復律的OHCA患者首先進行儘可能不間斷胸外按壓（如延遲通氣）作為合理替代選擇的推薦（Ⅱb級；證據級別C-LD）。
心搏驟停CPR
2017BLS CoSTR總結以及系統回顧研究考慮了在醫院條件下建立高級氣道後對比持續及間斷胸外按壓的使用情況。
2017年證據總結：
對此主題無新研究修訂。
2017年推薦-更新：
在CPR過程中，無論何時建立高級氣道（氣管插管或聲門上裝置）可能都是合理的，因為可以在進行持續按壓過程中予以正壓通氣而無需暫停胸外按壓（Ⅱb級；證據級別C-LD）。每6s給予1次呼吸（每分鐘10次呼吸）同時進行持續胸外按壓可能是合理的（Ⅱb級；證據級別C-LD）。
胸外按壓-通氣比
2017BLS CoSTR總結及系統回顧研究考慮了成人按壓-通氣比。
2017年證據總結：
對此主題無新研究修訂。
2017年推薦-更新：
對於進行過胸外按壓和通氣（人工呼吸）CPR培訓的施救人員，在成人心搏驟停時給予30：2的按壓-通氣比是合適的（Ⅱa級；證據級別C-LD）。
註：BLS，基礎生命支持；CPR，心肺復甦；EMS，急救醫療服務；OHCA，院外心搏驟停。最後修訂年份均為2017。
來源：周明, 何小軍, 郭偉, 郝鋒(編譯). 2017年美國心臟協會關於成人基本生命支持和心肺復甦質量的重點更新——美國心臟協會心肺復甦和心血管急救指南更新. 中華急診醫學雜誌. 2017,26(12): 1371-1373.
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