由林書豪的傷病想到的一些問題，歡迎拍磚

作為一個NBA球迷，看到林書豪在賽季第一場比賽就 受傷，真的很震驚。

我是一名物理治療師，曾在國家隊，省隊為運動員服務，負責運動員的傷病治療和康復。從黃皮膚的林書豪上演林瘋狂開始就一直比較關注他，從他的比賽和日常的媒體照片中，其實有觀察到一些可能會引起這次大傷的原因。找出原因意味著能對症下藥，預防下一季復出後再受傷的風險。講實，我並不擔心書豪的膝蓋力量能不能恢復，因為臏骨肌腱斷裂的回復預期會很好，而且NBA聯盟的運動傷病治療與康復的整體水平在全球範圍內都很頂尖。但林書豪這次受傷的髕肌腱跟膝關節十字韌帶這類傷不同，不會影響關節的穩定性，但是最擔憂的是，在滿血復出後會不會再一次受傷，影響他的職業生涯。

這次受傷中有一個疑問很重要：

為什麼會在第一場比賽就受傷呢？那不應該是休息最充分的時候嗎？體能最為充沛的時候嗎？肌腱恢復得最完整的時候嗎？

這裡我想提出一個另外的觀點來解釋。其實在臨床上經常觀察到一些膝關節、腳踝等的下肢肌腱炎不是單純過勞引起的肌腱發炎，而是在腰椎有問題後牽連下來的肌腱發炎。因為神經都是從脊椎出來的，然後神經會支配下肢的肌肉，如果腰椎出問題，下肢肌肉會產生緊繃，有時候甚至會莫名的抽筋，再加上活動量增加就容易產生肌腱發炎。常見的是由於久坐，導致腰椎出現狀況，繼而導致膝蓋疼痛。要注意的是，這種情況下腰不一定會痛，可能只是會出現一些緊繃感，通常來看病的都是因為膝蓋痛，檢查下來才知道問題在腰，這種情況在臨床上較為常見。

針對書豪這次臏骨肌腱斷裂(注意是肌腱，不是韌帶，很多文章翻譯有誤，這是完全不同的軟組織)，最關腱的肌肉就是股直肌(與臏骨肌腱連接的)。(搭配下圖來解釋)當籃球員跳起著地的瞬間，（開始要發揮一點想像力），膝蓋會在那瞬間先彎曲再伸直，就是要先吸收落地的衝力，再把身體繼續往上支撐的過程，在這個過程中需要股直肌做一個我們專業叫「離心收縮」的動作（簡單來說就是在肌肉要收縮出力的同時，肌肉是被拉長的，當然相對的就是常見的向心收縮，用力時肌肉會縮短，）。做離心收縮肌肉會被拉長，這個很重要，一部分身體落地的力量就被肌肉分擔了，不會全部落在臏骨肌腱上。然而，如果股直肌當時沒有做離心收縮，而因為放不開、抽筋、突然短路導致沒有變長，所有的力量都會落在臏骨肌腱上，就會悲劇！

再來看圖說故事一下，正常情況下，當身體跳高落地時，膝蓋會彎曲(1)，臏骨會被往下拉(2)，不信可以自己摸自己的膝蓋骨上緣然後彎曲膝曲看看，在這種只有0.01秒的瞬間，如果股直肌因為某些因素，突然不能變長，繃住了(3)，臏骨無法無法往下滑動，可想而知，臏骨肌腱會被兩頭拉扯過度而「啪」的一下斷開﹗這就是臏骨肌腱斷裂的受傷機制。

再來就是談談為甚麼我會認為書豪是由於腰引起他的臏骨肌腱斷裂。

從林書豪的傷病史中可以看到他歷來的傷病，常常會合併背部緊繃的問題，這並不是一個偶然。背傷從火箭時期起就成為了書豪的舊患，每季多少都受到一些影響。下圖紅色框框中為背傷和下肢傷病合併出現的部分，特別是上賽季的左腿後群肌肉拉傷，因為腰椎引起腿後肌變緊繃的案例很常見，而且在上季腿後肌受傷期間也有合併背部緊繃的問題，這就更讓我認為這次受傷與腰椎關連很大。

NBA球員背傷常見的重要原因之一就是腰椎間盤突出。大家可以看看下面的連環圖去了解甚麼叫做椎間盤突出。在每一節的脊椎中間都有叫做椎間盤的物體，它的作用是吸收脊椎承受的壓力，像避震器一樣，椎間盤裡面是水狀的液體，當姿勢坐不正確，就如第三幅圖的姿勢那樣彎彎的坐著，椎間盤前端會被壓著，盤中的盤會往後面突，如果長期下來或者突然速度很大的彎腰動作就會導致椎間盤突出。

椎間盤突出有不同的程度，十分嚴重的是椎間盤整個破掉，連裡面的水都跑出來(下面最右邊的圖)，對後面的神經產生壓迫，這種情況會產生下肢的酸、麻、痛、肌肉無力等癥狀；較為輕微的是微微突出(中間的圖)，這種情況癥狀比較不一致，有時候是腰中間有酸痛感，有時候腰一點感覺都沒有，但下肢肌肉會變得異常緊繃，很多莫名其妙久坐膝蓋痛都跟這有關係，這種情況去看醫生很多時候會被忽略，因為從X光或核磁共振看不到明顯的問題，或者醫生根本不會檢查腰椎的問題，比較能夠確定是腰引起的問題，通常要運用一些物理檢查的方法去評估，看看神經的張力或者腰椎有沒有往後突等，詳細不在此詳述。而我認為書豪很有可能就是屬於中間這圖中的這狀況。

久坐是引起腰椎的問題最大原因之一，如果坐姿不良的話，對腰椎的壓力就更大了。常見的不良坐姿，全部都會導致腰椎問題，就是所謂的椎間盤突出。最常見的就是坐沙發（葛優躺），最傷的是坐沙發而且把腳伸直放在茶几上，絕對要避免。這些坐姿所有的共通點都是腰部呈現一個向後彎曲的弧度，就像彎腰一樣，這會對腰椎產生很大的壓力，特別是對年青人的椎間盤而言。如果對於必須承受劇烈運動且對抗積累的NBA球員來說，這些日常錯誤的姿勢造成日積月累的微小傷害下，會直接增加比賽時腰背受傷的風險。

從書豪日常的照片看來，這些姿勢都要再多加註意(下圖)。背傷預防必須要讓本人了解椎間盤突出的成因，再來注意日常生活各種姿勢，否則任何治療都難以根治，畢竟每天都默默對椎間造成傷害。改善方法可以在腰部墊一個夠紮實的腰墊，能夠確實把腰椎支撐起來，就能大大降低腰受傷的機率，同時增強核心肌力練習，最好當然是避免以不好的姿勢久坐。特別是現在膝蓋開刀完不能彎曲，這種姿勢就更常見，如果沒好好注意，腰部絕對會出問題。

如果下肢肌肉較緊的人就更容易因為坐姿不良而導致腰的問題，因為大腿後肌群、臀部的梨狀肌和腹肌都會使我們的骨盆往後傾，這樣腰會更往後彎，對椎間盤產生更大的壓力。書豪有表示過他討厭做瑜珈這種需要高度柔軟性的拉伸運動，這是我猜想他肌肉很緊的其中一個原因。另外一個比較可以看出來的地方是從書豪在比賽場上的防守姿勢。

以近年最佳防守球員Kawhi Leonard為例，可以看到他在防守時整個背非常的直，縱然把身體壓低，仍然能維持一個漂亮的直線；從傷病史來看書豪在黃蜂賽季相對較健康，也可以看到在防守時背相對較直，雖然沒有Kawhi Leonard直，但也算可以；但在上賽季腿後肌拉傷時，明顯看到在書豪防守時背有一個拱型；而在這季第一場比賽中，在比賽後半也會出現了拱背的防守姿勢。先不論防守效率，單單從姿勢來看，拱背的姿勢會對腰背產生很大的壓力，就等於一直彎著腰在打球，累積的壓力很容易引發椎間盤突出。另外，其實要常常保持防守姿勢背一直線必須要求下肢的柔軟度足夠，通常筋較緊的人比較難維持這樣的姿勢，由此推斷書豪的柔軟度不足。當然，意識到這一點，再在日常訓練中調整防守姿勢也很重要，讓它成為習慣才能在比賽各種情況下都能保持著。這也是很多健身、跑步、體能訓練、康復訓練的過程中要強調姿勢問題，運動模式問題的原因之一，科學合理的身體姿勢和良好的運動模式會大大降低損傷的風險。現在健身的朋友越來越多，但不科學不合理的運動方式也越來越多。

在今年的康復過程過程中，希望書豪一定要改善柔軟度的問題，同時也要改善坐姿的習慣，這些都是針對背傷復健很重要的關鍵。我相信只要注意到問題有可能從腰而來，而且日常坐姿是一個潛在兇手，未來要保持健康並不難﹗

書豪加油! 挫折必定使你更加強大﹗