貓下泌尿道疾病與自發性膀胱炎

前言：

雖然在新年的時間，同樣還是收到了很多微博網友的諮詢，其中最多的就是貓的下泌尿道問題，所以決定新年上班第一篇文章就寫這個主題，讓大家有個系統的了解。封面圖片就是來自微博網友諮詢的一隻患有下泌尿道疾病的貓咪，已經死亡了，因為這種問題及時治療都是可以康復的很好，小編在這裡提醒大家，一定在家注意貓咪的尿量和膀胱，特別是公貓！！關於如何觸摸貓咪的膀胱，小編會在之後錄製視頻放在 #貓醫生教學# 這個話題裡面。

概述：

貓下泌尿道疾病是一個概略的疾病包含一系列與下泌尿道相關的疾病和複雜的潛在原因，例如尿路結石，感染，增生物或腫瘤等任何可能阻塞下泌尿道的疾病，或是能影響排尿的神經性疾病和貓自發性膀胱炎等。而在所有的貓下泌尿道疾病中，貓自發性膀胱炎是最常見的診斷，約佔了50~60%的病例。

病原：

貓下泌尿道疾病（FLUTD）並非有特定病原所引發的疾病。但重要的是貓下泌尿道疾病是分為阻塞性和非阻塞性，其中以阻塞性的引起的併發症最嚴重，嚴重的貓咪可致死亡。

1.那我們首先來說說：阻塞性的尿路問題

尿道阻塞可能由以下原因造成：泌尿道結石，尿道內積累的結晶或是脫落的組織（可能是炎症細胞，脫落的上皮細胞或紅細胞形成的阻塞物），發炎腫脹的尿道（細菌，病毒或真菌感染），下泌尿道的腫瘤，神經系統疾病引起的尿道肌肉痙攣或是反射失調，失去膀胱張力，解剖結構的畸形及瘤形成病變等。而阻塞性尿道問題也可能上行影響腎臟，進而影響到腎臟的功能，導致鈉離子和水的代謝及鉀離子的排泄受損，最後造成尿毒症，酸中毒，高血鉀和脫水。

阻塞性的臨床癥狀：尿路阻塞大部分發生在公貓而在母貓少見。患貓經常出現脫水，沉鬱，厭食，且常可在陰莖前端發現發炎或者壞死性物質或是結晶碎片。若膀胱發生破裂會導致尿腹，若阻塞嚴重時可能有體溫過低和心搏過緩，這是由於尿毒症和鉀離子影響的結果。

這裡小編放一個前陣子處理的膀胱破裂的病例：

圖片為充盈的膀胱，擠壓了其它腹腔器官

碘化造影劑漏入腹腔，證明膀胱破裂

這個貓咪於接手的當晚做了膀胱修補及大網膜遮蓋術，術中可見膀胱壁嚴重增厚如下圖：

現在貓咪已經恢復健康，小編在這裡提醒大家的是，隨著現代動物醫學的發展，很少有憋尿至動物死亡或者膀胱破裂的，所以特別要注意的是公貓有尿路問題，一定要及時就診。

2.非阻塞性的尿路問題：

最常見的是貓自發性膀胱炎（FIC），目前已經提出了許多種可能的病因，包括壓力，尿路上皮內氨基葡聚糖的分泌缺陷及膀胱壁通透性增加，神經內分泌紊亂，病毒感染，攝取水分不足的貓食（如貓糧）等。因此貓自發性膀胱炎不僅僅是「膀胱"的問題，在病理生理學上可能涉及身體許多系統（神經，內分泌，甚至心血管）之間的複雜互相作用。另外，反覆發作的急性貓自發性膀胱炎比較常發生在已絕育的貓，室內貓，肥胖的貓，只喂乾糧或者飲水不足的貓。其它危險因素包括緊張，曾經經歷過災難，飼養在多貓家庭和日常發生不同的變動等。

非阻塞性的臨床癥狀： 包括排尿行為異常，頻尿，血尿。排尿時疼痛（哭嚎），頻尿，頻繁舔舐生殖器區域，經常前往便盆卻無尿或僅有少量的尿液排出（此情況常被主人認為是便秘）和有腹痛的清形.(這裡千萬要小心的是，公貓尿閉也是如此的，所以觸摸膀胱就格外重要了）。此外還要注意的時候，許多阻塞性的癥狀發生之前會先有非阻塞性下泌尿道疾病的癥狀。在非阻塞性的情況時，許多貓即使不治療，癥狀也能在5-7天內（60%~80%）消退，但臨床癥狀可能再出現在數周，數個月甚至1~2年後。

臨床常做的檢查包括：血常規，腹部超聲，X-ray。有些動物，還應考慮全血生化，尿道沉渣鏡檢，膀胱造影等。

治療：

1.阻塞性的治療：埋置導尿管，糾正電解質平衡，找到潛在原因並糾正。單純的尿路阻塞最後還可以通過尿道造口來徹底改善。

2.非阻塞性的治療：對於年輕貓咪，多數是自發性膀胱炎，止痛藥可以用於控制急性疼痛，通過補液利尿或者增加食物的含水量，補充氨基葡聚糖（不過就目前來看，是否有效果還存在爭議）。但對於貓來說，多飲水改變食物結構可以很有效的改善此類情況。

編輯：猴子請來的徐醫生