理工男為你深度解析雅培瞬感

把之前寫的一篇關於瞬感的文章搬過來，作為新篇開張。歡迎各位看客關注。

再也不用扎手指了，動態血糖儀？好多糖友最近都被這些名詞搞的雲里霧裡。有幸從英國「海淘」來一套設備體驗了兩周，看著忽高忽低的血糖曲線，激發起理科生的學習慾望

1.什麼是動態血糖儀

根 據《中國動態血糖監測臨床應用指南(2012年版)》定義，動態血糖監測（CGM）是指通過葡萄糖感應器監測皮下組織間液的葡萄糖濃度而間接反映血糖水平 的監測技術，可以提供連續、全面、可靠的全天血糖信息，了解血糖波動的趨勢，發現不易被傳統監測方法所檢測到的高血糖和低血糖。

動態血糖監測系統由葡萄糖感應器、線纜、血糖記錄器、信息提取器和分析軟體 部分組成感應器由半透膜、葡萄糖氧化酶和微電極組成，藉助助針器植入受檢者腹部皮下，並與皮下組織間液中的葡萄糖發生化學反應產生電信號。每幾分鐘獲得血糖數據並通過存儲器記錄下來。

動態血糖技術目前分為回顧式和實時兩種。回顧式CGM，顧名思義，就是戴上之後感測器負責收集數據，在一定的時間後導出這些數據並進行分析，醫院裡常用的就屬於這一類型。實時CGM也很好理解，就是戴上後隨時能看到血糖值，並且在高血糖和低血糖時候就會預警，糖友可以在日常生活中摸索自己的血糖波動規律。

回 顧式CGM在醫院的使用場景一般是這樣的，你在醫院戴上3天，醫生在3天後讀取你的血糖數據並進行分析，在醫院佩戴過動態的糖友都知道，醫生一般會讓我們 佩戴3天，這個動態血糖監測系統每5分鐘發出一個血糖值，一天儲存288個數據，佩戴者需要每天測量4次指尖血用於校準

2.傳統血糖儀（BGM）和動態血糖監測技術（CGM）的對比

從這個表中可以看出，傳統大家使用的血糖儀是「快照」，動態血糖監測就是「電影」。

圖表來自《中國動態血糖監測臨床應用指南(2012年版)》

3.雅培瞬感是怎樣的動態血糖監測系統？

看了上面的分析，我驚訝的發現雅培瞬感與咱們醫生在臨床定義的動態血糖系統有很大差別，那麼它的不一樣體現在哪裡？雅培瞬感血糖監測系統，英文叫做Flash Glucose Monitoring，和動態血糖監測的Continuous Glucose Monitoring是不一樣的。並且在實際的使用我也發現了與醫院使用的動態的區別。

1）需要主動採集數據

需要自己拿著掃描器（reader）朝著感測器（sensor）掃一下才能看到實時的血糖值，從導出的數據看，系統每15分鐘也會自動記錄一個血糖值，從而能夠呈現每天的血糖曲線。我本人在剛戴上的幾天，每日掃描的次數超過40次，這樣一天產生140個血糖值。

2）沒有報警

由於不是自動傳輸數據，所以瞬感不能對高血糖和低血糖進行報警。

3）不需要校準

這個真的很神奇，感謝雅培的生產工藝，具體的工藝介紹可以查看我們轉載的另一篇文章《為何雅培瞬感不用指血校準》。點此閱讀

以上三點是雅培瞬感與國內目前臨床主流使用的動態血糖監測系統的主要差別。當然，對於我們普通人當然不用去糾結瞬感到底該怎麼歸類，瞬感帶給最重要的就兩點：

不用再扎手指測血糖了！

我們真的買的起！

雅培瞬感傳送門→點我點我

4. 測量的原理是什麼？

雅培瞬感，包括所有主流的動態血糖監測系統，基本的電化學原理都是一致的。好奇心真的害死貓，把高中生物的知識都要挖出來了。

人體血糖循環的過程中，血液經主動脈以及各支流進入毛細血管與組織液進行物質交換，供給組織細胞氧和營養物質，運走二氧化碳和代謝產物。其中的營養物質就包括葡萄糖。

下 圖1 - 感測器（sensor）的電極部分進入人體的皮下組織後，下圖2 - 通過半透膜過濾使得組織液內的葡萄糖，與電極上攜帶的葡萄糖氧化酶反應產生葡萄糖酸和雙氧水，雙氧水分解生成與葡萄糖相應的電子2e-，電信號通過Pt電 極傳輸到感測器的記錄元件中。再通過一定相關還原即可通過組織液內電化學反應來得出血液中的血糖值。

圖1

圖2

但是，瞬感的感測器使用了一種叫wired enzyme（有線酶）的技術，說到這個技術就一定要提到Adam Heller教授，Wikipedia上提到，1988-2005年Heller自己 教授創立和發展了有線酶這個領域，在1996年教授創辦了TheraSense公司，雅培公司後來在2003年收購了這個TheraSense公司，並且 以此技術為核心發展了通過皮下植入的方式測量組織液葡萄糖的技術。

在 瞬感出現之前，雅培於2008年發布了FreeStyle Navigator，FDA關於Navigator產品的介紹是這樣的，sensor可以植入在腹部或者手臂背側，持續使用120小時，需要用 reader自帶的指尖血血糖儀在起始的10小時內進行校正，只能通過醫生的處方購買。

Navigator項目始於2008年，2011年不再更新。從那時起雅培開始開發瞬感的產品。所以，瞬感可以看作已經是第二代產品了。

5.監測動態血糖有什麼意義？

1）更全面評估血糖達標

指尖血測量只能做到全天血糖點監測，而CGM則可以做到全天血糖面的覆蓋。已經有較多基礎研究已證實血糖波動可能激發不同的代謝途徑而導致微血管和大血管病變。通過血糖曲線進行更精細化的管理，可以做到真正血糖全天達標

2）鑒別和預防低血糖

低 血糖有多嚴重，Cryer等學者曾指出：「一次嚴重的醫源性低血糖或由此誘發的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常範圍所帶來的益處。低血糖，特別是 無感知的低血糖是非常非常危險，CGM的一個重大意義就是能夠及時有效的發現低血糖，從而在日常生活進行調整，預防低血糖發生，提高生活質量。

3）可以自己摸索各種因素有關的血糖變化

每 個人都是個體的差異性存在，增加有一位1型的萌妹和我討論為什麼每次她吃雞蛋血糖沒有變化，吃一個吃兩個都沒變化，但是論壇別的人卻說變化很大。類似這樣 的摸索在指尖血時代做起來是很痛苦，必須不停的扎針。現在只要控制好變數組合，咱們就可以一個嘗試了，食物種類、運動類型、藥物品種、精神因素、生活方式 等等。

4） 糖尿病高危人群的使用

Madhu等的研究將糖尿病患者一級親屬中肥胖的NGT、IFG、IGT、NDDA人群選為受試者，對其進行24小時動態血糖監測。研究表明對於糖尿病高危人群，CGM相較於0GTT可能更易、更早發現糖代謝紊亂，是一種十分可信的監測手段。

5） 妊娠糖尿病的使用

對於糖尿病妊娠的患者，CGM能夠發揮其獨特的優勢，Murphy等的研究顯示CGM可以在妊娠晚期提高糖尿病孕婦的血糖控制水平、降低嬰兒出生體重、減少巨大兒發生風險。CGM作為一種積極有效的工具應用於糖尿病孕婦，使母親及嬰兒獲益良多。

以上幾條都挺好理解的，相對糖友，咱們有辦法可以自己摸索血糖變化和生活規律之間的聯繫；相對醫生，有更好的手段來幫助分析糖友血糖波動的原因，不用每天痛苦的測血糖，還有什麼自由不好好管好血糖呢，提高依從性也是顯而易見的。

再來看看這個半夜的曲線，要不是帶上瞬感，鬼知道我半夜居然還會低血糖。

6.接下來還會發生什麼？

前面已經介紹雅培瞬感是從Navigator發展來的，從Navigator到瞬感，我們看到了巨大的進步，sensor使用的時間更長了；不再需要校準；安全性更高，不再需要醫生的處方購買。

另外一方面，智能手機的快速發展讓我們看到另外一個未來，六月初，英國已經官方發布一個叫做librelink的app，帶有NFC功能的安卓手機可以直接讀取瞬感感測器的數值。怎麼理解，這就和拿手機當交通卡刷一樣一樣的。下面是本人親測的血糖值，用的谷歌的Nexus5手機，但是感測器在3小時是失效了。翻閱外國糖友在臉書上的討論，應該是雅培對感測器作為某些特別識別處理，目前似乎只支持在瑞典使用，咱們國家的還不支持，想試驗的朋友一定要謹慎。

想像一下拿起手機輕輕一掃，就能看到一個血糖值，如果你設置了自己的飲食和運動的量，立馬提醒你今天早上需要比昨天少吃一片麵包，今天晚上建議多走2000步，是不是太酷了，it』s amazing！下一代產品，我們可以預見感測器的使用時間更長，智能手機直接讀取，製造成本也不斷降低，我們真的很快要和反人類的扎手指說再見了！

參考文獻：

1.《中國動態血糖監測臨床應用指南(2012年版)》

2.《動態血糖監測系統》

3.《動態血糖監測系統應用進展》

4. https://en.wikipedia.org/wiki/Adam Heller

5. Applications of 「Wired」 Enzyme Electrodes